子宫腺肌病的超声诊断

子宫腺肌病定义

是指在子宫肌层内含有子宫内膜腺体和间质，子宫内膜呈憩室样向下长入子宫肌层所致。

见图1A，1B，图2A，图2B

图1a  子宫腺肌病弥漫型声像（经腹扫查）

图1b   子宫腺肌病弥漫型声像（经腹扫查）详解

图2a   子宫腺肌病弥漫型声像（经阴道扫查）

图2b  子宫腺肌病弥漫型声像（经阴道扫查）详解

见图3，图4，图5。

图3a   子宫腺肌病前壁型声像（经腹扫查）

图3b  子宫腺肌病前壁型声像（经腹扫查）详解

图4a   子宫腺肌病后壁型声像（经腹扫查）

图4b   子宫腺肌病后壁型声像（经腹扫查）详解

图5a  子宫腺肌病后壁型声像（经阴道扫查）

图5b  子宫腺肌病后壁型声像(经阴道扫查）详解

图6a  子宫腺肌瘤声像

图6b  子宫腺肌瘤声像详解

当病灶以出血为主时，肌层内表现为局灶性的小囊，大小不一，形态不规整，经阴道超声显示其内回声呈云雾状，见图7

图7a  子宫腺肌病局部出血病灶声像

图7b  子宫腺肌病局部出血声像详解

图8  子宫腺肌病血流分布（1）

局灶型者仅在病灶部位血流信号稍增多，病灶周围肌层血流分布正常，见图9。

图9  子宫腺肌病血流分布（2）

四、超声鉴别诊断

1.前或后壁型腺肌病与巨大子宫肌瘤鉴别    鉴别要点是仔细寻找病灶周围有无正常肌层，子宫肌瘤常在病灶周围扫查到正常肌层。

2.子宫腺肌瘤与子宫肌瘤鉴别      鉴别关键是分辨病灶周边有无假包膜，肌瘤边界清晰，周围有假包膜反射，彩超显示假包膜上有环状血流信号。

3.弥漫型子宫腺肌病与子宫肥大症鉴别     子宫肥大症病理特征为平滑肌细胞肥大，子宫纤维化，胶原纤维增生，肌层肥厚，子宫重量大于120g，超声表现为子宫均匀增大，肌层回声稍不均匀。当腺肌病较轻时，肌层也仅表现为稍不均，超声无特异性，鉴别困难，此时主要靠有无痛经史来鉴别。

4.子宫腺肌病合并感染时与子宫肉瘤鉴别      子宫腺肌病合并感染时病灶内血流异常丰富，而子宫肉瘤也表现为肌层内边界不清病灶，血流异常丰富，两者鉴别需结合病史、诊断性刮宫，必要时行超声引导穿刺活检辅助诊断。

五、临床评价

大部分子宫腺肌病病情轻，无临床症状或仅表现轻微痛经，子宫病变较轻微，加上声像改变除子宫肌层回声稍不均匀外，没有典型图像，因此子宫腺肌病的漏诊率较高，故对此病的超声诊断应重视病史，有进行性痛经的病史可适当放宽诊断标准。（作者：赵君华）