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患者，女，70余岁。 2020-01-25，患者儿子微信，让我帮其母亲开点中药治疗治疗胸背痛。主诉：胸背痛伴心慌、气短1周。患者1周前无明显诱因下出现胸背痛，每次持续4~5秒，昨日加重，出现心慌、气短，遂送至当地医院查心电图示窦性心动过速，偶早搏。心梗三项未见异常。遂找我开中药治疗减轻其痛苦。刻下症：神清，精神一般，胸闷心慌，气短，胸背疼痛，腰痛，胃纳一般，睡眠差，便秘，小便正常。舌红苔黄腻。舌下络脉曲张。 病机分析：患者胸闷及胸痛，胸痹？患者舌苔黄腻，及舌下络脉曲张，考虑痰热及瘀血阻络。 处方如下：生黄芪20g，瓜蒌10g，黄连8g，姜半夏10g，丹参20g，柏子仁10g，当归10g，肉苁蓉10g，桑寄生20g，杜仲10g 5剂，水煎，每日1剂，每日2次。 方解：瓜蒌、半夏、黄连辛开苦降，清热化痰；丹参、当归活血化瘀；肉苁蓉、柏子仁润肠通便，桑寄生、桑寄生补肾强筋骨，腰痛良药；黄芪益气扶正。 2020-02-03，患者儿子反应没什么效果，反而出现拉肚子。让我继续再处方治疗。（患者儿子是中医爱好者，陆续给他调理及给他夫人治疗效果也很好，故极其相信我） 再思考，患者年龄大，且平素便秘，难道舌苔是假象？舌质红为真，阴血不够，结合心电图心律偏快且不齐，难道心电图是“结代脉”的体现，想到伤寒论炙甘草汤可以治疗。于是处方如下：桂枝8g，生地25g，麦冬12g，炙甘草10g，党参10g，胡麻仁10g，生姜10g，大枣4枚（撕开），瓜蒌10g，薤白10g，姜半夏10g 3剂，水煎，每日1剂，每日2次。 方解：生地大量养心血，且神农本经言其有活血功效，一举两得，麦冬滋心阴，炙甘草养心气，桂枝温心阳，党参益气，胡麻仁既养阴，亦可通便，生姜、大枣调和脾胃，瓜蒌、薤白、半夏散痹通心阳。 2020-02-20，患者儿子反应其胸闷胸痛舒服多了，也没气短。但仍有拉肚子情况，让其继续巩固数剂。 |
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