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第十四节 全息脉象详解---关（左关部）
左关主脉 右关副脉 左关主脉体现心脏和脾脏的状况。 传统脉法看肝胆，是取心肝一体的用法，肝胆为体，心脾为用。 全息诊断脉法通过在左关主脉部位的观察，了解心脏本身的血管以及心脏后面主动脉的运行状态，从而推演心脏的状态，当然也可以进一步推演人的心理状况。 右关副脉主要看心脏往腹部的静脉血管。 左关主脉以肌肤柔和平实，指下跳动和缓有力为好，说明气血充足，运行通畅。 ² 左关主脉虚陷，跳动微弱不见，为气血不足。 ² 指下见涩脉，主心肌缺血。易胸闷、心慌、疲劳、气喘。 ² 也有人血管另走旁路，主脉旁靠外侧可见隆起管形，称为斜飞脉。甚至还有反关脉，脉位出现在手腕背部。主脉位血管位看似虚陷，旁路往往相反，此乃虚实交杂之症，左腋下血管某处定有淤塞，不可大意。 ² 左关主脉虚涩，含杂乱的细小短线，微动，主心神不安，压力过大，不能决断。 ² 左关主脉虚弱，中间见纵向细线绷起，为肝寒血少，心性谨慎、多疑、纠结，乙木之象。又主心结，心伤，压力过大，应该参考右关主脉及胫骨伤心脉的指标。 ² 如细线动弹不安，或左右颤抖，为受外邪惊扰之象，魂魄不宁，寝食难安。儿童见此脉易发烧、梦靥、夜啼。 ² 左关主脉中含有细小动态杂波，主脉偏滑，指下厚薄不均，主心肌局部血管痰湿淤塞或水肿，肌体变形，有心脏瓣膜关闭不全的可能。 ² 滑像明显，早搏。 ² 左关主脉偏上出现痰湿脉，脉缓、沉、粘易得风湿性心脏病，或心房水肿，扩大。 ² 左关主脉见条形隆起，主肝火旺，隆起形状往上延伸至寸关交界，另有波动出现，为心脏动脉淤堵，压痛点和乳腺的检测为一致，提示心梗可能。 ² 如条形隆起已经象血管显形，内部见痰湿包块或结节，甚至血管变形曲张，往寸部延伸，脉象紧、硬、缓、沉的心梗、脑梗风险大。 ² 血管怒张，脉洪、滑、数的血管瘤、脑溢血风险大。实际上总是先梗塞，后满溢。 ² 左关主脉之中见圆形小动脉象一个空泡，主心事，又提示胆囊息肉或结石。 左关主脉也可以间接体现肝和胆的状况，实际上，传统脉法就在这里看肝和胆。显粗、细形为肝的状态，虚、涩、小气泡、小跳动圆点为胆囊的状态。 左关主脉内侧偏上角，为脾脏。 ² 见凹陷代表脾虚；见细线条形为脾寒； ² 见隆起为脾肿大。 ² 见涩脉为炎症，为脾火，主口干、唇干，饮水不解口渴，同时也说明肾阴亏虚，津液不够。 ² 见隆起、滑脉，为脾热，干口症，口腔极度缺乏津液。 ² 见小颗粒物为脾结石。 左关主脉内侧偏下角，为膀胱。 ² 见涩脉为膀胱炎，夹沙粒为膀胱结石； ² 见隆起为膀胱水肿，兼滑脉膀胱有热，小便黄赤，尿急、淋漓不尽，女子尿崩。 ² 肿胀厉害，脉滑、数、急为癃闭。 ² 右关副脉主胸腹间静脉，常见寸关之间隆起结节，提示左胸淤积。 ² 右关副脉中间条形隆起，或见跳动，提示腹部动脉紧绷，动脉瘤可能。 关部背脉为背部。 ² 背脉见隆起条索为背部肌腱紧张。 ² 见细小条纹为肩胛骨附近的筋节点，往往很不舒服，要细细用力推寻才可见，容易漏掉。 第十五节 全息脉象详解---尺 右尺主脉 左尺副脉 左尺主脉 右尺副脉 右尺主脉与左尺副脉包含的内容最多，主体为脐下腹部，又主肝、肾、男女生殖系统、大肠、肛门、胰腺等等。 全息诊断脉法的肝位不在左关，而在右尺主脉和左尺副脉，这是与传统脉法非常不同的一个地方。左尺主脉/右尺副脉暂时不看肝的信息，有大小肠的信息，其余与右尺主脉、左尺副脉相同。 肝位在尺脉的中间稍偏下的地方，很多时候左尺副脉的诊断意义超过右尺主脉。 ² 尺脉见软块状稍微浮起，为脂肪肝轻度。 ² 块状如油膏，越厚脂肪程度越重。 ² 手感偏硬即为肝硬化。 ² 见涩脉有炎症，多为熬夜。 ² 有细微刺手为肝病毒，带微弱疤痕为肝病毒残留，血吸虫伤肝后，常可见肝上有小的虫洞结构。 ² 肝位见绳索状为肝血管曲张。 ² 见条形隆起并有小滑脉或小动脉多为血管瘤。 ² 尺脉肝位见单个或三两个圆泡状为肝囊肿，如出现肝位胀大，上有大大小小的圆泡状并往下部延伸，说明此人好生闷气，肝气瘀滞导致脾经淤堵，严重者肝位犹如海参般肿。 ² 女子尺脉肝位见小弦脉，为痛经。 尺部副脉诊断同上，更显早期症状。主副脉要同参。 生殖系统脉位在尺脉的下部偏外侧，肝位的外侧，二者比较靠近。 但是生殖系统在尺部的所有主、副脉都可以检测，因此有四个观察位。 ² 女子此位看子宫，靠下端见隆起包块为宫颈肥大， ² 见涩脉为宫颈炎，涩脉密集并且刺手为宫颈糜烂。 ² 包块往上变长条，整条涩脉刺手不适要怀疑是宫颈癌。 ² 子宫位出现稍厚形体，是内膜增厚，出现圆形包块为肌瘤。 ² 圆形包块位置在子宫位偏上为卵巢囊肿。 ² 该处散布涩脉为盆腔积液、炎症。 ² 子宫位稍偏外见小条形隆起，为输卵管堵塞。 生殖系统属于腹腔深处的信息，指下推寻要往下沉里取。 ² 如尺部下端浅层脉位见多数软颗粒状，是小腹淋巴结或痰湿颗粒，腹股沟淤堵。 ² 男子见此脉兼涩脉为前列腺肥大、结节。涩脉强烈怀疑性病。 肾脏脉位在尺部外侧边缘，也可以在尺部主副脉的四个相同位置上观察。 ² 肾位最常见的是涩脉，主肾虚，结晶。 ² 若见痰湿脉则是肾水肿或囊肿。 ² 如见比较大的软质水泡，囊肿就很大了。 ² 见硬质颗粒或鹿角状为结石。 ² 爱憋尿的人常见软条形往尺中延伸为输尿管显形。 ² 其中见圆形颗粒为往膀胱下行的结石。 ² 肾位见跳动弦脉为肾疼，有结晶或结石等异物刺激。肾的异常会引起腰酸、腰痛，其痛点在肾俞穴。 结肠位在尺部靠内侧。一般信息是纵向出现。和胰腺位置很近，但胰腺一般信号集中。 ² 见涩脉为结肠炎。 ² 涩脉中见小圆点为结肠息肉。 ² 隆起为结肠水肿或胀气。 ² 左尺副脉偏内侧见联结颗粒为宿便，涩脉刺手要怀疑直肠癌化。 ² 尺部中央隆起为大肠水肿。 ² 见涩脉为大肠炎或腹膜炎。 ² 见菜花样隆起肿物为肠癌，涩脉常有攻击性。 小肠位在左尺中间偏上，关尺之间为肚脐，小肠居脐下。 ² 小肠有寒，脉位弦紧。 ² 小肠水肿，脉位隆起呈粗条状。 ² 小肠有火，脉位虚涩。 ² 小肠热盛，脉位滑数。 ² 小肠疼痛，脉位有动。 肛门位在尺部内侧最下端，胰腺位之下。 ² 见小柔性颗粒为痔疮，超出尺部为外痔，在尺内为内痔。 ² 见涩脉为肛裂。 ² 细条形带涩脉为肛瘘。 尺部背脉为腰、臀部位。在桡骨上的信息为本侧腰肌，在尺骨上的为对侧腰肌。中间为脊柱。 ² 见隆起条索，拨弄明显，为腰肌有问题。 ² 骨缝中间见颗粒物为腰椎问题。 ² 肌肤僵硬、肥厚代表腰背极度淤堵。 第十六节 全息脉象详解---尺1、尺2 右手 左手 尺下1/尺下2是尺功能的延展，下肢的观察位。 脉位的中间分别是膝关节和踝关节。 ² 靠内侧大筋属厥阴经，居中属脾、胃经，偏外属胆经。哪一条出现痰湿脉，说明哪一条经脉淤堵。 ² 哪一个方位出现弦脉，代表哪一方寒淤疼痛。 ² 涩脉代表血少，低温，酸痛可能。 ² 手大筋代表膀胱经，尤其是委中的膝关节经筋情况。 ² 手大筋偏紧，委中筋紧。手大筋越紧，经筋拉力严重不均衡，膝关节的问题就越大，必然导致关节错位，行走不利。 尺下1/尺下2共有四个观察位，其中以左尺下1/2副脉为肝郁的最代表部位。 ² 常见脉位肿胀隆起，为痰湿淤阻，说明肝郁，人往往右腿比左腿更容易酸痛。 ² 左尺下1为心脏心肌缺血的最早体现位，表现为膝关节凉或疼痛不适。 ² 尺下的部分比较肿胀，代表下肢水湿重，水肿可能。 ² 尺下2僵硬，提示小腿筋紧，易抽筋。 背脉直接显示腿后情况，颗粒物代表膀胱经淤堵。 一旦摸到隆起条索，行走必然不利。 第十七节 《濒湖脉诀》 解读 光研究全息脉法，不知传统脉法，一定有局限性，对将来深造不利。 自晋代王叔和著《脉经》后，五代高阳生著成《脉诀》，以其通俗易懂、便于记诵而广为传播。 明李时珍继承了正统的脉学，博采历代各家之长，对经义大加发挥。他在《脉经》24脉的基础上，又增述了3种脉，使中医脉象增至27种，即浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、芤、弦、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、结、代。 他用朗朗上口、易于记诵的七言诗句写成'体状诗'，对每一种脉象做了形象的描述，把浮脉的脉位、脉象、临床意义表述得很清晰。他还用'相类诗'、'主病诗'，把同一类的各种脉加以归纳，对其在诊断病证方面的意图加以阐发。 《濒湖脉学》虽然篇幅不多，但在中医脉学发展史上却有重要地位，已经成为学习脉学的必读著作。 《濒湖脉诀》晦涩难懂，我们尝试从全息的角度来重新解。 1、浮：举之有余，按之不足《脉经》。浮脉主表，有力表实，无力表虚，浮迟中风，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚热，浮散劳极。 表层血管显现，轻轻触摸即可感觉，主全息脉人上方体表情况。 2、沉：重手按至筋骨乃得《脉经》。如绵裹砂，内刚外柔（杨氏）。 寒凝于体腔内或背部大血管，指下深探，触之沉而有力。愈紧愈寒。腰背疼痛发作，适用此法。 3、迟：一息三至，去来极慢《脉经》。 人一次呼吸（以健康的医生本人为参照）脉搏动5次为常态，常人3次为迟，人极虚弱，心脏搏动无力的缘故。但是有些练功有素的人，在寂静之中心跳非常慢，一息3次以下也是有的。 4、数：一息六至《脉经》。 数为快，正常人一次呼吸脉搏5次为宜，脉搏6次为数，6以上为急，唯婴幼儿一息6-9次为常。 5、滑：往来前却，流利展转，替替然如珠之应指《脉经》。漉漉如欲脱。滑为阴气有余，故脉来流利如水。 正常脉动，三指指下起伏一致，唯力道差别而已，滑脉为动脉之旺相、异相，三指指下起伏有序，此起彼落。
来盛去缓 来盛去衰 来弱去弱 a、整体滑脉：静脉毛细血管大量淤堵（寒淤、痰淤、血瘀），动脉毛细血管来盛去缓，血无出处，鼓荡而起，如浪头依次从三指下通过，三指指下起伏各有先后，如珠滑行，其脉象为整体之滑脉。 这种情况因为动脉内集中了比较多的动脉血，必定使人身热，烦躁，属实症。整体滑脉的程度不一定是全身一致的，可偏上、偏中、偏下、偏左或偏右，以淤堵的实际情况来定，所以热相的部位也是有分别的。整体滑数，可形成高热。 b、局部滑脉：若淤堵发生在动脉血管，在淤堵点的近心端形成局部高压，血管鼓包形成局部滑脉，滑动不定。其脉象明显表现为变形的血管形状，其占位开始一般在寸、关、尺某一部之内，淤堵非常严重的滑像占位可延伸至其他各部，局部滑脉就转为整体滑脉了，这时候往往脉位血管曲张变形可见，严重的甚至可形成动脉夹层。 局部滑脉的热相往往局限在发生淤堵的近心端部位。 局部滑脉的周围容易出现涩脉，表示周围组织已经缺血。比如脑梗发作。 c、内出血滑脉：动脉血管某处破裂，血压下降，动脉血鼓荡而来，短暂压力支撑，势头一过，血压立即衰落，形成滑像，滑中带急、弦，属虚证。 女子崩漏大作，也略同此脉。内出血滑脉是失血症，因此不会造成热相的出现，相反，如果失血过多、过快，血压急剧下降，会使人出现诸如心慌、眩晕、无力、冷汗、手脚冰冷的症状。 d、月经脉：健康女子来月经前、中、后期，身体为准备受孕，子宫内膜气血调用量大，也形成滑脉。唯血虚、血寒、血瘀、痰湿盛者滑像不容易显现，严重者形成闭经，在调理过程中可恢复滑脉，月经也相应恢复正常。正常情况下在排卵前后体温略有升高，约0.3-0.5摄氏度。 e、孕脉：女子有孕，胎盘新成，脐动脉较发达，引来较多新血。而静脉系统尚不能适应，来旺去缓，如珠滑行，形成滑相，小腹坠胀。在正常情况下随胎儿发育，胎盘逐渐增大，到三、四个月左右，血管阻力逐渐减小，滑像减弱。 此为生理性滑脉，一般不为病，但滑相太过为淤堵，滑相不及甚至脉位涩冷为气血亏虚，都为带病，对胎儿不利。三、四个月后滑像不减为反常，提示静脉系统瘀滞，也为病。 怀孕后，体温会延续之前的排卵后温度。体温偏低视为不正常，尤其要检查小腹的温度，子宫的温度与其他地方的温度低，提示宫寒，要警惕胎儿发育不良。
6、涩：『体状诗』细迟短涩往来难，散止依稀应指间。如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰。『主病诗』涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋。寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀察关中。尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红。（涩主血少精伤之病，女人有孕为胎病，无孕为败血。杜光庭云:涩脉独见尺中，形同代为死脉。） 涩为血少，为虚，为酸，为外冷内热，主麻木，又为炎症。其形态特殊，为极细的沙粒样粗糙感或麻涩感，或轻微的电流刺激感。以点数少、平铺、不动为轻，若涩点密布、有高度、有动感为重症，再加上刺手、有攻击性就更不好了，常主癌化信号。 涩在极表层，微按可得，涩中带微刺，往往是带状疱疹之类的问题，早期、发作期以及后期常见。为神经末梢的持续损坏。尽管具体部位没有发作，轻捏皮肤，仍然有不一样的痛感。 涩脉在各个脉位、浮中沉皆可能出现。 7、虚：迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空《脉经》。崔紫虚云:形大力薄，其虚可知。 血管内血液太少，心脏动力又不足，指下感觉空虚无力。甚至目测可见。 8、实：浮沉皆得，脉大而长微弦，应指愊愊然《脉经》。 血管内有形的物质太多，指下感觉充实胀满，这种脉或是痰湿太盛，或是积食难化，或是大便秘结，或是水湿滞留，都是实症。 9、长：不小不大，迢迢自若（朱氏）。如循长竿末梢为平;如引绳，如循长竿，为病《素问》。长有三部之长，一部之长，在时为春，在人为肝；心脉长，神强气壮；肾脉长，蒂固根深。《经》曰：长则气治，皆言平脉也。 长，不一定是好事，长指脉的上下部延伸，长而宽缓，主吉。长而弦、紧、细，寒入体内，多痛。长而沉、紧、细，三部俱见，精神紧张，癔症可能；稍粗，强直性脊柱炎，腰背僵硬。 长也代表病症延续的时间很久远，异常的症状沿变形的脉管漫延的部位变更多了。 10、短：两头无，中间有，不及本位，乃气不足前导其血也。『体状相类诗』两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难。短涩而浮秋喜见，三春为贼有邪干。（涩、微、动、结，皆兼短脉）『主病诗』短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神。浮为血涩沉为痞，寸主头疼尺腹疼。（《经》曰:短则气病，短主不及之病）。 局部小血管寒凝淤堵，多主阳气不足。是气血两虚之症。 11、洪：指下极大《脉经》。来盛去衰《素问》。来大去长《通真子》。 脉来汹涌，触之粗大，谓之洪。洪而有力为实，无力为虚。洪中见轻盈为血清，浊重为血稠易梗。洪中见偏弦为寒，偏滑为热，偏芤为血少易瘫。洪、弦、滑、芤、急同出为出血或失血。 12、微：极细而软，按之如欲绝，若有若无《脉经》。 脉位表层已经虚陷，需用极微的指力探寻，才能感知一二，稍重即消息断绝。或只在极表层出现，如神经末梢的放电涩脉。 13、紧：来往有力，左右弹人手《素问》。如转索无常（仲景），数如切绳《脉经》，如纫线（丹溪）。紧乃热为寒束之脉，故急数如此，要有神气。 紧为寒凝，致使肌肤组织收缩。弦紧表示寒积在血管，如果主要是由肝血亏虚所致，则成线形，血的多少决定线的粗细。如果主要是由肠胃瘀滞引起则成条状胀紧。如果是痰湿淤塞于微小血管所致，则表现为区域性肌肤绷紧发硬。 14、缓：去来小快于迟《脉经》，一息四至（戴氏），如丝在经，不卷其轴，应指和缓，往来甚匀（张太素），如初春杨柳舞风之象（杨玄操），如微风轻飐柳梢（滑伯仁）。 类似迟脉，稍快些。 15、芤：浮大而软，按之中央空，两边实《脉经》。中空外实，状如慈葱。芤，慈葱也。 多见于大出血之后的脉象。多因血崩、呕血、外伤性大出血等突然出血过多，血量骤然减少，无以充脉。或因剧烈吐泻津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。若失血、伤液之后，血管自敛，或经输血、补液等而阴液得到补充，则往往不再现芤脉。 16、弦：端直以长(《素问》)，如张弓弦《脉经》，按之不移，绰绰如按琴瑟弦（巢氏），状若筝弦《脉诀》，从中直过，挺然指下《刊误》。 弦为寒，主血管收缩、抽紧，所以又主肝。弦形如弓之细线，紧绷。可长可短，各部可见。细弦为血少而寒凝，粗弦为瘀而胀紧。细弦而左右弹为恐惧不安，弦紧而上下搏为寒痛。寸关同弦为背痛，关尺同弦为腰疼，三部弦、紧、沉、不细为强制性脊柱炎，左右关主脉或左寸、关、尺三主部弦、紧、浮、细或为精神上的问题，主个性敏感、纠结、偏激等，比如癫痫症。 17、革：弦而芤（仲景），如按鼓皮（丹溪）。仲景曰:弦则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名曰革。男子亡血失精，妇人半产漏下。 肝寒肾寒，皮紧肉紧血虚，血管也是空而紧，寒实在重也。 18、牢：似沉似伏，实大而长，微弦《脉经》，寒则牢坚里有余，腹心寒痛木乘脾。 肉里夹带血管，粗大可见，指下如见粉条。肝寒之症，伤脾久矣。 19、濡：极软而浮细，如帛在水中，轻手相得，按之无有《脉经》，如水上浮沤。帛浮水中，重手按之，随手而及之象《脉诀》，水面浮绵力不禁。 本是痰湿体症，实虚交杂，指下触之滑、濡、软，地形高低不平。常进化成小中风或中风后遗之症。 20、弱：极软而沉细，按之乃得，举手无有《脉经》。 按到底，指下似无物，稍回手更没有，动而无力。体腔内的血管已经空虚无力了。 21、散：大而散。有表无里《脉经》，涣漫不收（崔氏），无统纪，无拘束，至数不齐，或来多去少，或去多来少。 血管里气血似通非通，似有似无，指下散乱不均，结构混杂。 22、细：小于微而常有，细直而软，若丝线之应指《脉经》。 脉如细线，指下细看可辨，属于局部血管寒凝渐起，虽不显痛按之则有。至弦脉即痛现。 23、伏：重按着骨，指下裁动《脉经》。伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停。蓄饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀。当关腹痛困沉沉，关后疝疼还破腹。 伏为肠胃里寒，积痰或积食，指下沉中见隆起，异动，偏弦为寒、偏滑为湿热。体腔血管之中寒痰淤阻。或是宿便之相。 24、动：动乃数脉，见于关上下，无头尾，如豆大，厥厥动摇。
于整体脉势中独见一处单独搏动脉形，或圆如小豆，或比豆形稍长。偏圆为动脉血管瘤，偏长为动脉血管或相应器官的管道部位阻塞。脉位或浮或沉，各部都有可能出现。在关位出现，往往在胸乳上下可摸见条索结节，有痛感。 25、促：来去数，时一止复来《脉经》。如蹶之趣，徐疾不常（黎氏）。《脉经》但言数而止为促。 脉数（跳动快速）而偶然停顿为促。似步履维艰，行急止缓，仓促难平。人中气不及用，为衰弱之症。 26、结：往来缓，时一止复来《脉经》。 脉势迟缓而偶然停顿为结。停无定数。血中痰浓，阻塞心脏，间歇性心脏病。 27、代：动而中止，不能自还，因而复动。『相类诗』数而时至名为促，缓止须将结脉呼。止不能回方是代，结生代死自殊途。 说是危症，本人实无经验，不能妄谈。 《濒湖脉诀》绝大多数讲的是血管独立成像的表现，各位要仔细看看，有必要了解，并且和全息脉法互为印证，将来研读传统经典文献的时候才不会迷糊，也是和传统中医对接的必要知识。 27脉在全息诊断脉法中虽然还存在，但是除了一些常用的名词还在通用，其余更多的被转换成对人体地形图或者就是血管的直观描叙，因为太多的名词过于抽象，难以快速掌握，所以我们力图从象的角度来解释物质、形态、特性的内在联系，并由此产生关联想象，在脑海中建立接近人体内部真实情况的图像。 大的血管成像比较好理解，因为多半会动，比较容易被觉察。《濒湖脉诀》主要讲的是动态的脉象，对于气血的大象把握是比较好用了。 但是限于时代的局限性，先进的解剖学没有基础，所以不能形成精准的解剖定位。全息脉法借助现代科技医学优势，能更多的观察验证到静脉血管以及毛细血管的异常，并且可以精确定位，为学习和诊断带来更大的便利。 学习过传统脉法的人如果不能跳出传统的观念，执着于动态的脉搏，就会下意思的屏蔽静态脉象的信息，甚至是视而不见，那就无法体会到全息脉法独特的视界。 所以要一直强调，凡指下所见，不管动与不动，皆是信息。 以动观静，以静观动。 阴阳之道而已。
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