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病案举例 ·胡某，女，18岁，就诊日期2019年4月8日， ·主诉：经期提前10天 ·现病史：该患月经素来提前，量少，色淡黯，质清稀，腰痠腿软，头晕耳鸣，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。 此案属于哪种症型？下文寻找答案 月经先期定义 月经周期缩短，经行提前7天以上，甚至1 0余日一行者。 本病最早见于《金匮要略.妇人杂病脉证并 治》，其有“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。” 《傅青主女科.调经》：先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期而来，俱以为有余之热，但泄火儿不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎！ 病因病机 一、气虚 素体虚弱 劳力过度 忧思不解 饮食失节 房劳多产 久病伤肾 二、血热 素体阴虚 失血伤阴 产多乳众 思虚过度 素体阳盛 过食温燥、辛辣 感受热邪 素性抑郁 情志内伤 辨证论治 一、气虚型 （一）脾气虚证 主症 经期提前，或兼量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。 治疗举例 补脾益气，固冲调经 方药举例 补中益气汤《脾胃论》 人参 黄芪 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术 加减： 月经过多—去当归，重用黄芪、党参益气摄血 经行期间—去当归，酌加艾叶、阿胶、乌贼骨止血固摄 便溏—加山药、砂仁、薏苡仁扶脾止泻 （二）心脾两虚 主症 月经提前，心悸怔忡，失眠多梦，四肢倦怠，舌淡苔薄，脉细弱 治法 养心健脾，固冲调经 方药 归脾汤 白术 人参 当归 酸枣仁 白芍 黄芪 远志 炙甘草 龙眼肉 （三）肾气虚证 主要证侯 经期提前，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。 治疗法则 补肾益气 ，固冲调经 方药举例 固阴煎《景岳全书》 人参 熟地 山药 山茱萸 远志 炙甘草 五味子 菟丝子 方解：菟丝子———————补肾益精气 熟地、山茱萸———滋肾益精 人参、山药、炙甘草—健脾益气 五味子、远志———交通心肾 加减：腰痛甚—加续继、杜仲补肾止腰痛 夜尿频数—加益智仁、金樱子固肾缩小便 二、血热型 （一）阴虚血热证 主要证侯 经期提前，量少，色红质稠，颧赤唇红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数。 治疗法则 养阴清热，凉血调经 方药举例 两地汤《傅青主女科》 生地 玄参 地骨皮 麦冬 阿胶 白芍 方解：骨皮、玄参、麦冬—养阴清热 生地—滋阴清热凉血 白芍—和血敛阴 阿胶—滋阴止血 加减： 月经量少—加山药、杞子、首乌滋肾生精血 手足心热—加白薇、生龟板育阴潜阳以清虚热 （二）阳盛血热证 主要证侯 经期提前，量多，色紫红，质稠，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红，苔黄，脉滑数。 治疗法则 清热降火，凉血调经 方药举例 清经散《傅青主女科》 丹皮 骨皮 白芍 熟地 青蒿 黄柏 茯苓 方解：黄柏、青蒿、丹皮—清热降火凉血 熟地、骨皮—清血热而生水 白芍—养 血敛阴 茯苓—行水泄热 加减： 月经过多—去茯苓，加地榆、茜草根凉血止血 经行腹痛，经血挟瘀块—加炒蒲黄、三七化瘀止血 （三）肝郁化热证 主要证侯 经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。 治疗法则 清肝解郁，凉血调经 方药举例 丹栀逍遥散《女科撮要》 丹皮 栀子 当归 白芍 柴胡 白术 茯苓 炙甘草 方解：柴胡、栀子、丹皮—疏肝解郁，清热凉血 当归、白芍————养血柔肝 白术、茯苓、炙甘草—培脾和中 加减： 月经过多，经时—去当归加牡蛎、茜草、炒地榆固冲止血 经行不畅，挟有血块—加泽兰、坤草活血化瘀 经行乳房胀痛甚—加瓜蒌、王不留行、郁金解郁行滞止痛 总结 1.月经先期的辨证，着重于周期的提前及经 量、经色、经质的情况，结合形、气、色、脉，辨其属虚、属热。 2.一般以周期提前或兼量多，色淡，质清稀，唇舌淡，脉弱的属气虚。周期提前或兼量多，经色紫红或深红，质稠，舌质红，脉数者为血热；脉虚而数者为虚热。 3.如仅见周期提前而量、色、质不变的，还可根据具体情况、全身证候及舌、脉等进行辨证。本病若伴经量过多，可发展为崩漏。临证时应重视经量的变化。 开头的案例你知道答案了吗？ |
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