[泌尿影像]“肾转移瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~

肾转移瘤

临床资料

男，68岁。1年前腰腿部疼痛，对症治疗无效，MRI发现左侧髂骨异常信 号灶。PET CT全身骨显像：①全身多发骨病灶，考虑转移。②右肺癌伴肺内、淋巴结转移。CT定位下经皮右肺肿块和右肾肿块穿刺活检术。

图1A

图1B

图1C

图1D

图1E

图2

影像学报告描述

轴位肾MRI T₁WI反相位（图1A），右肾上极等信号肿块（箭），大小约26mm×31mm×35mm，与肾实质境界不清。轴位脂肪抑制T₂WI（图1B），病灶呈高信号（箭），与肾实质境界仍模糊不清。DWI（图1C），病灶呈高信号（箭）。轴位增强MRI皮质期（图1D），右肾上极病灶（箭）轻度强化，信号不均，边界模糊。冠状位增强MRI髓质期（图1E），右肾上极（箭）和下极（箭头）两处病灶，信号特征及强化特征一致，不均匀强化，中心为无强化坏死区。轴位胸部增强CT（图2），右肺下叶不规则肿块（箭）。

影像学诊断与最后诊断

影像学诊断：结合病史考虑右肾转移瘤。最后诊断：腺癌伴坏死，来源于肺。

临床与影像学要点

肾转移性肿瘤发生的比例并不低，有统计显示比肾原发肿瘤高1倍，其发生的概率与肺、肝转移相同，但因多发生在原发恶性肿瘤的病程晚期，由于原发病变的掩盖，肾转移的表现常被忽视。以往肾转移性肿瘤多由穿刺或尸检诊断，目前随着影像学检查包括CT和MRI的广泛应用，如其他部位肿瘤术前检查或化疗随诊中，肾转移性肿瘤越来越多被发现。肾转移常来源于肺癌、乳腺癌、胃肠道恶性肿瘤、黑色素瘤、卵巢癌、睾丸恶性肿瘤及淋巴瘤等。肾转移绝大多数是血行转移，直接浸润及淋巴转移少见。肾转移性肿瘤也可有血尿、腰腹部疼痛、发热、淋巴结增大等症状，但由于原发病变的掩盖而不甚明显，多表现为原发肿瘤的临床表现。

 

影像学要点：肾转移性肿瘤检查方法以超声、CT、MRI比较常用，IVP价值不大。肾转移瘤多呈乏血供表现，因而血管造影灵敏度不高。下列影像学表现在患者有原发肿瘤时有助于肾转移肿瘤诊断的确立：①双侧肾多发或单侧肾多发。②病灶多位于皮质或皮、髓质交界区域。③病灶多较小（大多小于3cm）。④乏血供。⑤浸润性生长。⑥非外生性生长。⑦钙化少。⑧淋巴转移及静脉瘤栓较少发生。如果诊断不能明确，有时需要细针穿刺活检。

鉴别诊断

肾转移性肿瘤需要与肾其他多发性病变（包括原发肿瘤、感染性病变及血管性病变等）相鉴别，如有原发肿瘤则更支持转移性肿瘤诊断。

小结

肾转移性肿瘤的发生率并不低，不低于肺、肝转移，临床及影像学诊断医师应在诊治其他部位恶性肿瘤时，对肾保持足够的注意。双肾皮质区多发乏血供小病灶，合并其他部位原发恶性肿瘤时，需要考虑肾转移瘤的可能性。