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胃十二指肠内容物反流进入食管，引起烧心、胸痛、反酸等症状，以及食管外症状，如咽喉炎、声嘶、肺炎、咳嗽、哮喘等，称为胃食管反流病。胃食管反流病分为反流性食管炎，非糜烂性反流病及Barrett食管，有相当部分胃食管反流患者内镜下可无食管炎表现，称为非糜烂性反流病。 胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱、反流物对食管黏膜攻击作用增强。因此治疗药物主要为促胃肠动力药、抑酸药或中和胃酸药物，以及黏膜保护剂等。 胃食管反流病的常用药促胃肠动力药可改善食管蠕动功能，促进胃排空。常见的药品包括甲氧氧普胺（胃复安）、多潘立酮、莫沙必利等。 抑酸药是胃食管反流病的主要治疗药物，主要类型为质子泵抑制剂（PPI），常用药物为奥美拉唑、艾司奥美拉唑（即埃索美拉唑）、雷贝拉唑等，可有效降低胃内酸度，改善反流症状。 黏膜保护剂的疗效较弱。对于有胆汁反流的患者，可用铝碳酸镁吸附胆汁，同时具有中和胃酸、保护黏膜的作用。 良好的生活方式和饮食习惯可以改善胃食管反流病的症状。患者平时可使用较高的枕头（15~20厘米），睡前2小时不要进餐，餐后避免卧床，减肥，避免进食高脂食物、巧克力、咖啡、浓茶等。长期吸烟、饮酒会导致食管膜屏障作用下降，因此患者还需戒烟酒。 得了胃食管反流病，质子泵抑制剂（PPI）要怎么吃质子泵抑制剂(PPI)是治疗胃和食管反流病的首选药物。其抑酸作用强而持久。常见的药物包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑（即埃索美拉唑）、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。 单剂量 PPI治疗无效可改用双倍剂量，一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。使用双倍剂量的PPI时，应分2次在早餐前及晚餐前半小时服用。服用时整粒吞服，不可掰开或嚼碎。PPI疗程至少8周。 由于胃食管反流病具有慢性复发性，为减少症状复发，考虑长程治疗。 轻度胃食管反流病患者，通过按需治疗或间歇治疗就能很好地控制症状，即有症状才服药。停用 PPI 治疗后仍有症状的患者、重度食管炎和Barrett食管患者需要接受 PPI的长期维持治疗。 难治性胃食管反流病，即双倍剂量 PPI 治疗 8～12 周后反流症状无明显改善的患者，首要处理是优化PPI治疗方案，如检查患者的用药依从性，尝试换用抑酸效果最强的埃索美拉唑，并排除其他疾病。 患者体内代谢 PPI的肝药酶基因型也可能影响PPI疗效，PPI快代谢型使药物进入人体后迅速代谢而无法发挥作用，可能成为疗效不佳的原因。 因为长期使用 PPI可能带来很多不良反应，不推荐进行1年以上的 PPI治疗。长期应用PPI后胃内pH值升高，可能造成肠道菌群失调，增加难辨梭菌芽孢杆菌的感染率。 胃内 pH 的改变还会影响维生素C、铁、镁、钙等营养元素的吸收，引起相应的症状，甚至增加肺炎的发生率。PPI治疗有效但需长期服药的患者，还可考虑选择外科手术或消化内镜治疗。 不同的“拉唑”类药物有什么区别目前市面上的 PPI种类繁多，比较常见的有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑，这些都是以拉唑为词尾的药物，很好辨认。这些药物基本的作用机制类似，在细节上略有不同，患者可根据自己的情况选择不同的PPI治疗。 奥美拉唑是最经典的PPI制剂，历史悠久，安全性好，价格低廉，容易获得。但是奥美拉唑的抑酸作用相对较弱，且由于药物代谢的特点，容易与其他药物发生药物相互作用。适用于对抑酸要求不是很高，合并用药较少的患者。 艾司奥美拉唑，原名埃索美拉唑，是奥美拉唑的左旋异构体，为所有PPI中抑酸作用最强的。与其他药物的相互作用少于奥美拉唑，适用于对抑酸要求高的人群，特别是消化道大出血、顽固性消化道溃疡的患者。 兰索拉唑，生物利用度及抑酸作用均强于奥美拉唑，潜在的药物相互作用略小于埃索美拉唑。由于兰索拉唑上市时间长，安全性较好，在儿童用药方面，一般优先选择奥美拉唑和兰索拉唑。其他种类的 PPI 由于安全性及有效性尚不明确，不推荐儿童使用。 泮托拉唑几乎对肝药酶没有作用，因此无药物相互作用。当患者同时服用多种药物，特别是使用抗血小板药物氯吡格雷的时候，如果需要使用PPI，各国指南均推荐选择泮托拉唑。已有多种研究表明奥美拉唑会降低氯吡格雷的药效，使其达不到抗血小板的作用。其他类的 PPI与氯吡格雷的相互作用不明，不建议联合使用。 雷贝拉唑是非肝药酶代谢的 PPI，理论上药物相互作用也较小，但试验证据不如泮托拉充分，其抑酸强度强于奥美拉唑。 大多 PPI（除奥美拉唑）的妊娠分级均为B级，即孕妇可用，而奥美拉唑为C级，权衡利弊后可使用。各种类型的PPI对肝、肾功能的影响较小，但严重肾功能不全或肝功能不全的患者，需要在医生或者药师的指导下使用PPI。 |
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