家中常备经方颗粒小柴胡汤治头痛大青龙汤治鼻炎

胡希恕胡老言：“若为中医辨证论治下一个简明的定义，那就是：于患病人体一般的规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法。”此处适应整体，很重要。以下是自己的体会。

家中常备一些颗粒剂组成的经方，可以方便平时服用，颗粒剂本身也不用担心会过期变质。近两天就受益于此，最后仔细思考了一下，还是挺有意思的，有效，绝非幸中，必有深刻内涵。

我口服小柴胡汤：上周五熬夜到凌晨2点，周六正常上班，周日早上5点起来下乡义诊下午4:00结束，周日上午天气比较冷，在外面义诊自觉颈部发紧、发疼、酸胀未在意，至晚上7点左右，开始出现头痛、腹部胀满，不愿意吃东西，无怕冷，口服了自备的小柴胡汤1袋，第2天早上起来没有任何不舒服了。

适应整体：无恶寒，无表证，有精神差、不愿进食，是半表半里的症候。

我儿子口服大青龙汤：孩子今年10岁，55kg，前几天出现鼻塞，鼻流清涕，时不时的清鼻子，2天给吃了两次大青龙汤，每次一袋，晚上吃，现在鼻子通了，也不流鼻涕了，方中有18克麻黄，吃了也没心慌、失眠。

适应整体：无恶寒、发热，进食二便可，只有鼻塞、流涕，是表病。

个人备用的大青龙汤方剂小柴胡汤方如下：

大青龙汤方：

麻黄18克，生石膏100克，生姜15克

炙甘草10克，大枣20克，苦杏仁10克

桂枝10克

小柴胡汤方：

柴胡20克，黄芩10克，清半夏10克

生姜10克，炙甘草10克，党参10克

大枣20克。

大青龙汤治疗鼻炎，这个方证经常出现，跟诊冯世伦冯老的时候发现他经常应用本方，当然有加减，最主要的是麻黄剂量要足。

分层解读

首先：说说小柴胡汤治疗头痛经验：

“第265条：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。”胡希恕胡老解读此条时说：“此条又提出少阳脉，脉是弦细，有时候病已传少阳了，可是与太阳证候相似的，前面讲过，柴胡证但见一证便是，不必悉俱。虽然提出头痛发热，可是临床上总有恶心，胸胁满（提示少阳病）这些问题，它只是就头痛发热，这一项问题，而区别太阳伤寒与少阳病的不同，这很重要，从这里看，柴胡剂治头痛，是非常重要的。这个我在临床上不断用这个方子治这个病，如一般的病毒性感冒就有这个情形，就象乙脑那样的痛，如果这种情况现柴胡证（这个非常重要，胡老的柴胡证一般指没精神头、吃饭也差，胸胁满，结合胡希恕胡老对37条的解读，体悟），用小柴胡加石膏是极有验的，我治很多很多的。如果现大柴胡汤证，舌苔也黄了（以舌苔的白与黄，识别小柴胡汤与大柴胡汤，这是胡老的经验），就用大柴胡加石膏。所以柴胡证（包括大小柴胡汤）的头痛（引申之则为“柴胡证的脑病挺常见的”）挺常见的。通过这一节告诉我们，柴胡剂治头痛，这我用得很多很多的，有一个脑肿瘤病人，开刀后发现是骨质的，不能动手术，肿瘤如棋子大，用针头都刺不进去，后来封上，后来找我看，也是用此方，用的大柴胡、桂枝茯苓丸加石膏，上次讲柴胡剂的时候讲了，现在还很好的。所以头痛，柴胡证很多，各种各样，但是必发热，还是有热。 ”

其次说说正邪交争

在表的病，都说麻黄剂（包括麻杏石甘汤、麻黄汤等）只能用一次，不好就得用桂枝剂或用半表半里的方剂（依据症状反应，用方桂枝汤或小柴胡汤，两方中均有补益之药），在半表半里只能用柴胡剂，禁用汗、吐、下。深刻理解后，方能从容应用，麻黄剂是邪在表，正不虚，只需单纯驱邪，麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草可也，桂枝汤则不然，虽也是表，但是已经更深一层，邪正交争于肌，汗出不热则正气胜，汗出复热则是精气不足的表现，所以用桂枝汤益胃气、增津液，才能驱邪于肌表，用药桂枝、生姜、大枣、生姜、炙甘草健胃生津液，已是补益精气之法剂，后世所谓“甘温益气”“甘温除大热”实不出桂枝汤法，以此解桂枝汤为补剂之方基，因而以此演化出的小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤等。

最后以胡老的解读，体悟邪正交争的含义，读懂以下内容，对理解胡希恕经方医学体系，至关重要，胡老的讲座里也反复提到：

《素问·评热病论》曰：“今邪气交争于骨肉，而得汗出者，是邪却而精胜也。精胜则当能食，而不复热。复热者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而辄复热者是邪胜也，不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。” 此段大意是说，今邪气与精气、正气交争于体表的骨肉间，此原是人体欲借以发汗的机转而解除病邪，故一般说来能得汗出者，大都是病邪却而精气胜。精气来自谷气，化生于胃，如果精气真胜，则其人当能食。邪气使人发热，如果邪气真却，则必不复热，若复热，为邪气还在，汗出，为精气外越，今汗出而还发热，显系邪胜而精亡，而不得谓为邪却而精胜也。若更不能食，则精气断绝而邪气独留，故不免于死。《伤寒论》第９条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”这一条是说，伤寒初作，则邪气与精气交争于骨肉，即太阳病在表的一般病理过程。若精气已不足拒邪于外，则退而卫于内。以是则体表的血弱气尽，腠理遂不密守而开，邪乃乘虚入于半表半里，与正气相搏，结于胁下，因而胸胁苦满，这就进入少阳病的病理阶段了。正邪分争，即正邪相拒的意思。正进邪退，病近于表则恶寒，邪进正退，病近于里则恶热，故往来寒热。分争时则寒热作，否则寒热亦暂息，故休作有时。热邪郁集于胸胁，故嘿嘿不欲饮食。胸胁之处，上有心肺，旁及肝脾，下接胃肠，故谓脏腑相连。邪热激动胃肠中的水气，则腹痛。邪高于胸胁之上，而痛在胃肠之下，故使其人欲呕，此宜小柴胡汤主之。按：以上《内经·素问》一段虽是论阴阳交的死证，但与表证时，人体欲汗的抗病机制同理，尤其对精胜或邪胜的阐述均颇精详。《伤寒论》一段，是说太阳病自表传入半表半里，亦由于人体抗病机制的改变所致。古人对于疾病的体验，达到如此精深境界，正所谓实践出真知也。

下图来自冯世纶冯老课件，特此说明

最后提醒大家，小柴胡汤和大青龙汤，都要在医师指导下应用，尤其是大青龙汤，在经方里是比较峻烈的方剂。