喘证医案

虽然中医有“医不治喘”之说，这只是说喘证相对比较难于治疗而已。而我在临床中，运用“纳气归根”的理念治疗了不少喘证。因为本人一直在网络宣传推广的是中医骨伤，在方药上不少人对我并不了解，今就一个网络案例给大家做一个简单的分析。

这里需要说明一下，本人一直不喜欢在网络上给患者开方治疗，一个我的粉丝，哮喘三年，多方治疗，效果一直不理想，最后找到我，因为是我多年的粉丝，我答应为其开方治疗。

患者男，哮喘3年。3月26日初诊。自述3年来每天早上和晚上就开始气粗、有哮鸣音，现在每天必须吃平喘的西药，到十点后和早上不喘，稍微有点呼吸不畅、喉咙里还有声音。如果不吃平喘的西药，全天都会喘的很厉害。每年夏天天热的时候胸闷气喘会加重，有一次喘的最厉害的时候，走七八步时就得蹲下来休息、嘴唇发紫。晚上睡觉出汗一年多，经常会早上起来身体下面床单都湿一块。现在还有点咳嗽。白天干活时感觉身体有点发热、干时间稍长就会出汗。以前吃饭少，现在吃饭感觉正常了，口不干大便有点臭，小便喝水少时发黄。早上吐痰是黄痰。前一段时间大便不成形，近段时间吃其它老师开的中药以后，大便好多了。

因为不能把脉，只能看看舌像

分析：患者虽然典型的症状是喘，而其有一个特殊的体征“盗汗”，且每年夏季天热症状会加重。我们治疗喘证要分阶段，分步骤，从目前表现来看，首先要解决盗汗的问题；盗汗，中医教材讲的是阴虚，说阴虚盗汗，阳虚自汗。我才不管他阴虚阳虚呢！这现象就是一个痞像。阳不入阴之像。夜间阳气本该入里潜藏，它不能正常入里了，浮越于表，逼津外泄，就会出现盗汗的情况。这个患者，夜间盗汗一年多。而且非常严重。这就是一个阳不入阴（心火不能正常下归于肾）的问题。心火不能下归于肾，浮越于上，就逼津外泄。夏季阳气也是浮越于表，夏季加重，说明夏季患者的阳气浮越的更厉害，所以夏季或者天热患者的喘会加重，其机理和盗汗一样。所以第一步，先解决这个盗汗问题就可以啦。

法当引阳入阴，使浮越的阳气潜藏，处方：

黄芪60g黄连15g黄芩15g黄柏15g

当归20g熟地45g生地30g山茱萸30g

先吃三副，一副药熬两次，把药合在一起，分三次服用，一天一副。

3月28日，患者反馈这两天感觉身体比以前轻松,大便以前有点便秘，现在也好了。盗汗好多了。这两天还是一直吃着平喘的西药。

3月29日，吃完三付药盗汗没了。还有点咳嗽，没有痰。因为喘的比前两天感觉厉害一点，输了一次液。

患者盗汗已止，浮阳已经开始回潜，治疗当进一步开云拨雾，输转中交，让回纳之阳进一步下潜，当前治疗当健运中焦为主。处方：

茯苓60g白术45g干姜10g五味子20g

细辛6g炙甘草20g山茱萸30g

熬两次，合在一起，分三次服用。

医嘱：不要用西药。

4月1日

三付药吃完，自述早上喘好点，但还有点咳。因为内心可能不太完全信任中医吧，这几天又输了两次液。

医嘱:如果要治疗这个喘，要断根的治疗，就不要用西药，否则就会一直不好。原方继续吃三副。

4月4日

三付药吃完，自述早晚一点都不喘了，基本上不咳嗽了。这几天西药一点都没有吃也没有打针输液。最近晚上睡觉一直没有盗汗。补充一个症状，感觉大便后还感觉有点大便往外挤的感觉，极少一点点，这种情况有一年多了。

医嘱:大便后仍然有感觉有大便外排的情况，是中气不足，肛门下垂的一个表现，把脾胃调好后，这个症状就会自然解决的，目前喘的情况已经开始改善，再吃三副。

4月7日

吃完三副药，不喘了，就是有时候有点咳嗽。六天都没有再吃平喘的西药。

中焦以开，当引阳进一步潜藏，归于下焦。处方：

附片60（先煎两个小时）茯苓60g白术45g干姜10g

五味子20g细辛6g炙甘草20g山茱萸30g

医嘱：附片必须先煎两个小时。

4月10日

吃了三副。患者自述，这几天一直没有喘，咳嗽好多了。吃头两付药时喉咙有点干，感觉喉咙里有东西似的，还有点咳嗽。第三副药吃完喉咙里感觉清爽了。依然没有吃平喘的西药，就是感觉饭量有点减少了。

再吃3付。

4月13日

吃完三付药，大便往外挤的感觉没有了，就是有时候有点咳嗽，一直没有喘。

附片60（先煎两个小时）茯苓60白术45桂枝20

干姜10吴茱萸6五味子20山茱萸30炙甘草20

4月16日

一直没喘了，也不咳嗽了。

再吃三副巩固一下。

4月24号回复三副药吃完后一直没有喘过，痊愈。

这个案例患者三年，一直靠平喘药维持，且每天晨起还典型的喘，患者前后吃药不过24付，三年的喘病痊愈。这个案例之前在我讲“纳气归根”的时候提到过，那时患者只是改善了症状，今天将这个案例发出来，是希望喜欢我文章的朋友对“纳气归根”能够有进一步的感悟。