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方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。 下图来自冯世纶冯老课件，特此说明 在读《胡希恕伤寒论讲座》314条“少阴病，下利，白通汤主之”时，胡老说“少阴病也是表证，下利以表证出现，这个病还是要有欲表解的反应，所以用白通汤主之。” 这就是我们苦苦追寻的以症状辨六经最后辨方证的临床表诉。 用一个公式表示即：A以B出现，用C治愈。 注：A是指症状反应，这个很重要，要有六经的思想去询问症状，因为患者就诊的症状，不一定是我们识别六经的症状，临床宜体会；B是指六经，即表阳证（太阳病）、表阴证（少阴病）、半表半里阳证（少阳病）、半表半里阴证（厥阴病）、里阳证（阳明病）、里阴证（太阴病）等；C是指辨到六经后，应该继续辨方证，即适合的方剂。 让我们用“A以B出现，用C治愈”的思想，武装经方思维的头脑，争取最好的临床疗效。 口周痤疮以厥阴病出现用柴胡桂枝干姜汤治疗显效 背景介绍： 今天的主人公，是我的同事，所以比较熟悉，病情变化也都比较了解，以前他口周长痤疮的时候也吃过一次中药，吃了也有效，只是没有坚持，最近又起了好多新的才来看病的，今天复诊痤疮明显的减少，而且没有新发的，更能引起我关注的是他的脉跳的比以前慢了，仔细询问以后才知道他的疲乏无力症状也明显缓解，上班的时候也不像以前那样没精神了。因为是医生有便利条件，每天早上到科室以后，第1件事他就用指脉氧看一下自己的心率，以前每天都是100次左右，最近变成90次左右了。 简要医案： 刘某，男，25岁。病案号：886233366。 初诊日期：2020年4月14日 口周痤疮，色红，有化脓倾向，口干、口渴、多饮、多食，大便每日3~4次，成形，体胖，乏力，易疲劳。每日测指脉氧，心率101-105次/分。 脉数有力，舌淡胖齿痕白滑苔，两边有白涎线——半夏舌。 腹诊：腹部平，腹力2/5，无明显抵抗、压痛、悸动。 辨六经为：厥阴病 辨方证为：柴胡桂枝干姜汤、赤小豆当归散加败酱草、薏苡仁、清半夏 处方： 柴胡12克，桂枝15克，肉桂5克 炙甘草10克，牡蛎10克，天花粉10克 干姜10克，黄芩10克，薏苡仁30克 赤小豆15克，当归10克，败酱草30克 清半夏10克 颗粒剂 7剂 1袋 水冲服 每日2次。 2020年4月22日复诊：服药第3天未再有新发痤疮，原有痤疮逐渐消退，疲乏无力症状减轻，口干、口渴减，每日测指脉氧，心率90次/分左右，脉滑数有力，舌淡苔白涩。原方去肉桂加生石膏45克，继续治疗。 简要分析： 胡希恕胡老言：“若为中医辨证论治下一个简明的定义，那就是：于患病人体一般的规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法。”此处适应整体，很重要。 辨六经方证 痤疮为皮肤病，虽然生在皮肤表面，但不一定是表证，用胡希恕经方医学体系分析疾病，要有整体观，口干、口渴，为上热，大便每日3-4次，结合舌白滑，考虑为寒，寒热错杂，脉数为热、为虚，考虑厥阴病。 厥阴病有诸多方证，选用那一个？针对脉数的，必须含有桂枝甘草汤，针对口渴的，栝楼牡蛎散最合适，所以选用了含有这两个方剂的柴胡桂枝干姜汤。 关于方中药物及用量：治疗脉数，考虑虚症，用桂枝甘草汤，一般桂枝用量应该大，本方用桂枝15克并合用肉桂5克，薏苡仁、败酱草清热利湿排脓，赤小豆当归散为有强壮作用的排脓去湿活血方，用半夏是因为“半夏舌”。 服药后诸症缓解，尤其是脉减少约10次/分，体力增强，提示整体调节的重要性，口周痤疮减轻未再有新发，乃局部之改变。二诊因舌干，去肉桂，有口干，加生石膏。 |
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