看见哀伤 | 复杂性哀伤的干预方法（上）

      在亲人离世后人们一般会表现出一系列的哀伤反应，比如怀念并寻找逝者，感到悲伤、内疚、愤怒、震惊等。但是，大部分人的哀伤反应都会随着时间的流逝而减轻甚至消失，但是值得注意的是大约10%的人会发展为严重的、持续的哀伤反应，也即是病理性哀伤。在学界，病理性哀伤有几个表述名词，如“延长哀伤障碍”、“持续复杂性丧亲障碍”，“复杂性哀伤”也是其中一种表述，美国知名的哀伤研究者Katherine Shear博士及其团队常用该表述。根据最新的ICD-11延长哀伤障碍诊断标准，复杂性哀伤障碍的核心症状为思念和渴求逝者，附属症状为强烈的情绪痛苦，社会功能受损，并且以上症状至少持续6个月。

      在以往的研究和临床实践中，常常将复杂性哀伤与抑郁和创伤后应激障碍相混淆，殊不知，复杂性哀伤与这两种障碍无论是在症状层面还是在治疗方案上都有区别。症状层面，复杂性哀伤与抑郁差异在于，抑郁个体整个人都是低落的，其悲观情绪更加普遍，而复杂性哀伤个体的悲伤情绪主要聚焦于丧失，并且仍能保留产生积极情绪的能力；与创伤后应激障碍的差异在于，创伤后应激障碍的触发事件是生命受到威胁，强烈的恐惧会支配一切，而复杂性哀伤的触发事件是重要他人的离世，对逝者的渴求和思念构成了症状的核心。治疗方案选择上，往往针对抑郁和创伤后应激障碍的疗法并不适用于复杂性哀伤来访者，比如抗抑郁药对于抑郁症状有一定疗效，但是对复杂性哀伤的效果却比较微弱。基于此，研究者和临床工作者认为需要对复杂性哀伤进行区别的诊断和治疗。

复杂性哀伤疗法

      复杂性哀伤疗法（Complicated grief therapy CGT）是由Katherine Shear博士及其团队结合哀伤相关的人际关系疗法、认知行为疗法以及哀伤的双程过程模型所开发，是国际上少有的经过循证检验的哀伤干预方法，得到国内外学者们的一致认可。以下对该方法的治疗原理与过程进行简要介绍。

     首先，对丧亲者进行复杂性哀伤治疗有四个前提，治疗师需要确保来访者符合这些前提，进而对其进行复杂性哀伤治疗：

1.明确来访者的哀伤或复杂性哀伤是主要问题；

2.确保其他共病问题不会影响到整个治疗进程；

3.如有重大共病问题，须等治疗完成以后再进行复杂性哀伤的治疗；

4.如果来访者有自杀意念，需要等自杀意念过去以后，再进行工作。

     此外其他生活事件，如法律诉讼等也会产生影响，因此也需要等事件完结以后再进行复杂性哀伤的干预治疗。

复杂性哀伤治疗的四个阶段

复杂性哀伤治疗一般包括四个阶段：开始阶段（第1-3次会谈）、核心重复阶段（第4-9次会谈）、中期回顾（第10次会谈）、结束阶段（第11-16次会谈）。

整个治疗过程中包含以下七个主题：

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主题一 管理痛苦的情绪

      管理情绪不是要控制，而是让情绪处于被管理的状态下，管理痛苦情绪的第一步是命名。管理痛苦情绪的具体方法包括：正念接纳、允许“发作”和“终止”，自我观察和反思，自我同情/自我怜悯，提升自主性，关注积极的情绪以及来自他人的支持。

       需要注意的是，积极情绪对于管理痛苦和哀伤情绪来说是非常重要的，可以推动哀伤平复的进程，因此在工作过程中也要关注到来访者的积极情绪。

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主题二 接纳哀伤

      哀伤是爱的一种形式，也是对丧失的自然反应；接纳哀伤，就是接纳本来就在的东西，丧失后的哀伤就是爱的延续。以下方法可以帮助来访者接纳哀伤：

第一，共情倾听，尊重哀伤的表达；

第二，请来访者分享他们如何理解哀伤的信息；

第三，邀请来访者进行每日哀伤监测，以观察哀伤的变化；

第四，建立哀伤接纳的模式。

      作为哀伤治疗师，要明确来访者具有自主性和独立性，有其自身哀伤发展的历程，治疗师不会强迫来访者，不会逼他，也不会拉他，但是又要以鼓励和欣赏的态度，支持他为哀伤平复做出的努力。哀伤治疗师的角色正如爬山过程中的向导，爬山的向导在爬山的技能和路线方面有很多经验和知识，但是不会主导登山者；哀伤治疗师在哀伤领域有很多的知识和经验，但不会带领来访者，而是知道当来访者困于复杂性哀伤中时应该提供怎样的资源和工具，哀伤治疗师的专业能力是工具，是让来访者去使用的。

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主题三 思考未来

      这个主题主要是帮助来访者恢复自主感，重新启动来访者的探索系统，促使来访者朝哀伤平复过程中的复原导向的方向努力。建立可预期的目标是这一主题的核心过程，可预期的目标最好不要与他人或者与关系有关，因为与关系有关的目标不可控，难以充分发挥自主性，最好是与来访者自身真正的兴趣和价值观相关，可以帮助带来可控感、满足感以及对生活的热情。我们相信，即使是被哀伤所压倒的患者也能重新发现什么对自己是重要的。

文章来源：首届中国哀伤研究与干预国际研会会后工作坊：《复杂性哀伤治疗：原理与程序》