|
冠状动脉旁路移植术（CABG）与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）孰优孰劣的争论由来已久，既往比较这两种血运重建策略的随机试验临床终点主要关注心血管相关终点事件，例如心肌梗死（MI）、重复血运重建、卒中及死亡，而主要感染事件常不被纳入研究的分析中，显然，这样并不能有助于我们充分认识CABG、PCI治疗的相对安全性和有效性。目前冠状动脉多支血管病变（MVD）患者行CABG、PCI术后，主要感染发生率、感染事件相关危险因素及对死亡率的影响尚缺乏相关大型随机试验的报道。近日发表在Eurointervenion 杂志的一项SYNTAX研究后期Post-Hoc分析结果显示，术后60天内，相较于PCI组，CABG组与较高的主要感染事件率相关；且主要感染事件与长期全因死亡率独立相关。 首次探讨MVD患者PCI、CABG术后主要感染事件率、预测因素和临床影响 SYNTAX研究是首个对比药物洗脱支架（DES）PCI与CABG治疗左主干病变和三支病变患者的大规模、多中心、随机试验，经由心外科医生和介入医生组成的心脏团队共同评估，将1,800名既可以行CABG治疗又可以行PCI治疗的患者随机分至CABG组（897例）和紫杉醇洗脱支架（PES）组（903例）。 SYNTAX研究的后期Post-Hoc分析回顾性收集了SYNTAX研究随机分至PCI组与CABG组的三支病变及左主干病变患者的5年主要感染事件，并以此作为该研究的主要终点。数据来源于所有参与SYNTAX研究的85个研究中心，涉及18个北美及欧洲国家，研究者通过提取每个站点不良事件电子记录获得数据。本研究主要目标是评估PCI、CABG组主要感染事件率，次要目标是评估两组主要感染发生率与死亡率的关系及主要感染相关危险因素。 研究所评价的术后主要感染包括五年随访期内的手术深部切口感染（胸部）、手术深部切口感染（第二切口）、脓胸、心内膜炎、纵隔炎、心肌炎、肺炎、血流感染、艰难梭菌性结肠炎和心脏装置感染。 5年随访后，在CABG组中，与无术后主要感染的患者相比，出现主要感染事件的患者具有较高的体质指数（BMI）和较长的住院时间。在PCI组中，与无术后主要感染的患者相比，出现主要感染的患者年龄较大，且外周血管疾病、肾功能衰竭的患病率较高。 术后60天内，CABG组与较高的主要感染事件率相关 图1. PCI、CABG术后主要感染事件总发生率及各类型感染事件率 主要感染事件的发生与全因死亡率的较高风险相关（未经调整的HR 2.5，95%CI：1.8-3.5；P <0.001）。经混杂因素校正后，这种关联依然显著（调整后的HR 2.6，95%CI：1.8-3.8；P <0.001）。（图2） 在CABG组中，高的BMI指数是主要感染的唯一独立预测因子。PCI组中，高龄、外周血管疾病和PCI后行CABG术与主要感染独立相关。（图3） 本文内容为《门诊》杂志原创内容 转载须经授权并请注明出处。 |
|
|
