 背景 在ISCHEMIA试验中，稳定冠状动脉疾病患者接受PCI或CABG等血运重建侵入性策略 (INV)与初始药物治疗的保守策略(CON)发生缺血事件的风险相似。 方法 将既往未发生主要终点事件的患者从自血运重建术起分为INV-PCI组或INV-CABG组。使用了ISCHEMIA的主要终点(心血管死亡、方案定义的心肌梗死(MI)或因不稳定心绞痛、心衰或心脏骤停复苏后住院的复合终点)。 结果 INV - CABG患者平均随访了2.85年，16.4%（84/512例）的患者发生主要终点事件，57.1%(48例)发生在冠脉搭桥后30天内，其中40例为CABG相关性心梗。 INV-PCI患者平均随访2.94年，9.8%（147/1500例)的患者发生了主要终点事件，21.1%(31例)发生在PCI术后30天内，其中23例为PCI相关性心梗。 CON（药物保守治疗）患者平均随访3.2年，13.6%（352/2591例)的患者出现主要终点事件，6.3%(22例)在随机分组后30天内发生。 CABG和PCI术后30天内校正后的主要终点风险较高(HR 分别为16.25和2.99)，30天后较低(HR 分别为0.63和0.66)。  点评 ISCHEMIA研究的总体结果认为，稳定型冠心病患者侵入性的血运重建治疗策略与最佳药物治疗策略在主要终点上没有显著差异。而这一对ISCHEMIA研究的深层次分析发现了为什么这两种策略疗效相似的真相：也就是PCI 和 CABG 后期能获得的疗效被其早期风险的增加所抵消，尤其是手术相关性心梗。 研究分组后药物保守治疗的患者30天内的主要终点事件仅为6.3％，PCI和CABG术后30天内事件发生率分别高达27.1％和57.1％，且大多数是手术相关性心梗。提醒我们应关注此类患者血运重建手术本身带来的风险，另外也说明血运重建30天后是能获益的。 原文 https://www./doi/10.1016/j.jacc.2023.11.002 |
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