杨兆林经方医话十三：观其脉证，知犯何逆，随证治之

除平时在自己门诊坐诊外，时常还要到其它地方坐诊，今天所说的就是在外坐诊时的一个医案。

由于是定期去坐诊，这天应约来了一个患者，女，63岁，体型消瘦，患风湿性关节炎多年，主要以手指关节疼痛来诊。患者自诉说，时常服西药和中药治疗，西药就是一些止痛药物，求治中医，也说时体寒所致，所开药物大多是辛热、辛温之药，病情时轻时重，非常痛苦。

听别人说我在她当地坐诊，就前来求治，希望能得到帮助。每每遇到此景，我便深感沉重，毕竟抱着希望而来，如果花了钱，没有任何效果，便让患者失望，也对不起人家！

仔细询问患者，症状如下：整体怕冷，手指关节疼痛，但关节局部无红肿热痛，同时伴口干，失眠，烦躁，喜热饮，饮食正常，大小便正常，舌苔如下，脉沉细数。

询问后问及跟诊师承学员，有说用温热药治疗关节疼痛，有所用滋阴药治疗口干、失眠，烦躁等等。选方有枝芍药知母汤、乌梅丸、乌头汤、黄连阿胶汤，建议还有两方合用，如乌头汤和黄连阿胶汤、麻黄附子细辛汤合黄连阿胶汤等等，各抒己见，说发不一。

询问后，我把我想法说了出来，此患者为老年患者，身体消瘦，气血弱，体质本身不是太好，加之因寒所致关节疼痛，所以医者长期开辛温热药让患者长期服用，由于没有顾及患者正气，也没有顾及患者气血津液等问题，单纯的扶阳，造成了目前即外有寒，内又伤及肾阴，导致心肾不交，水火不济，出现一系列症状，所以都要兼顾。我的建议先用黄连阿胶汤为基础方加减，投石问路，看患者服后反应，然后再做调整。处方如下：

黄连12g，黄芩6g，阿胶9g（烊化），白芍6g，桂枝10g，炙甘草6g，鸡子黄1枚为引

三付水煎服，去渣，小冷后搅拌鸡子黄。

《伤寒论》原文∶少阴病得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。以此方治少阴热化证，再合桂枝甘草汤，桂枝防止连芩之寒，又温通关节，芍药，鸡子黄，炙甘草滋阴缓急止痛。

患者复诊，失眠，烦躁，口干均减轻，关节疼痛也好转，说明方证对应，继续原方治疗，患者恢复不错，现还在治疗之中。