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杨兆林经方医案：中医无顽疾、辨证显神功----一例类风湿性关节炎患者的诊疗过程 这是我去鹤壁医院帮扶坐诊时就诊的一例类风湿性关节炎患者。 一般资料：女，63岁，河南鹤壁人，农民，消瘦。 主诉：双手关节对称性疼痛间断发作十余年。 现病史：双手关节对称性疼痛间断发作十余年，西医诊断为：类风湿性关节炎，刚开始只是服西药对症治疗，后逐渐加重，患者请求中医治疗。所服药物大多是附子，乌头大热之类，刚开始还有疗效，但后来所服效果欠佳，医生就加大附子、乌头剂量，以求取效。但事与愿违，任然无效，患者也知道此病为不死的癌症，必将痛苦一生，所以就失去信心，不再治疗。听别人说我在她当地坐诊，就前来求治，给予期望，希望能得到帮助。 刻诊：整体怕冷，手指关节疼痛变形，但关节局部无红肿热痛，腰脊疼痛，同时伴口干，失眠，烦躁，时有心悸，喜热饮，饮食正常，大小便正常，舌红无苔，脉沉细数。 （这是二诊时舌苔照片，一诊忘记拍照了，一诊舌红无苔，舌面干燥） 对病讨论：随诊师承学员，有说用温热药治疗关节疼痛，有建议用滋阴药治疗口干、失眠，烦躁等等。选方有枝芍药知母汤、乌梅丸、乌头汤、黄连阿胶汤等等，也有建议两方合用的，如乌头汤和黄连阿胶汤、麻黄附子细辛汤合黄连阿胶汤等等，各抒己见，说发不一。 听完大家建议后，我把我的辨证思路说了出来，此患者为老年患者，身体消瘦，气血弱，本身体质不是太好，加之因寒所致关节疼痛，所以医者长期开辛温热药让患者长期服用，由于没有顾及患者正气，也没有顾及患者气血津液等问题，单纯的扶阳，造成了目前即外有寒，内又伤及肾阴，导致出现心肾不交，水火不济黄连阿胶汤证，也出现心阳虚桂枝甘草汤证，所以都要兼顾治之。建议黄连阿胶汤合桂枝甘草汤治疗，处方如下： 黄连12g，黄芩6g，阿胶9g（烊化），白芍6g，桂枝10g，炙甘草5g，鸡子黄1枚为引 三付水煎服，去渣，阿胶烊化，小冷后搅拌鸡子黄。 患者复诊，失眠，烦躁，口干均减轻，手关节疼痛也微微好转，说明方证对应，继续原方治疗。大约治疗一个多月，昨天（2020年5月23日）患者复诊，双手关节已经没有疼痛，腰痛消失。 但意外发现患者右手关节变形也消失了，很是惊奇，当时没有想到关节变形会消失，所以也就没有拍照，现在拍照恢复后是右手，图片如下。 链接一：黄连阿胶汤 《伤寒论》“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。” 【组成】黄连四两，黄芩二两，芍药二两， 鸡子黄二枚，阿胶三两 【用法】上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。 【不传之秘】 （1）少阴热化证主方 （2）黄连量大于黄芩量； （3）阿胶为三两，剂量也要大； （4）鸡子黄不可少，注意搅拌鸡子黄温度，‘小冷’。 【精准辨证】心中烦，不得卧，舌红无苔。 链接二：桂枝甘草汤 【原文】第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 【组成】桂枝四两，炙甘草二两 【用法】以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 【不传之秘】 （1）心阳虚基础方； （2）此方桂枝与炙甘草黄金比例是2:1 （3）顿服。 【精准辨证】叉手自冒心，心下悸，欲得按。 |
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