 医生首先考虑的 就是治病救人， 而不是规避风险. 只要还有一线希望， 我们就要姑且一博。   “时间就是大脑”，一旦发生脑梗，越早一步进行治疗，越能挽救更多的脑细胞。一般来说，发生脑梗后，静脉溶栓是首选方式之一，但静脉溶栓治疗时间窗为发病后6小时内，若超过6小时，静脉溶栓的成功率微乎其微。此时，采取介入取栓为最佳方案。介入取栓可将救治时间窗口延长至24小时内。 '但若超过24小时后， 患者还有救治希望吗？' 理论上是可能的。广西脑科医院神经内科大科主任葛北海博士表示：“取栓有两个窗口，一个是时间窗，一个是组织窗，只要符合其中一个，就还有一线生机。即使超过了取栓的时间窗口期，经影像学评估后，若影像学提示有缺血半暗带，可通俗理解为脑组织未完全坏死，则患者还有救治机会。但实际临床工作中，超时间窗口的救治报道较为少见”。 “但这样的超时间窗患者， 近期被我们碰上了。” 近日，一名生活欠规律时年34岁的“男性烟民”，因“突起左侧肢体活动障碍21小时伴意识障碍”被送入广西脑科医院。入院时，该患者NIHSS评分14分。据悉“NIHSS评分”是一个神经功能检查量表，主要用于评估患者脑梗死的轻重程度，一般超过6分即属于重症。经与家属充分沟通，我院安排行多模影像学评估。  MRA（图A,B）提示基底动脉闭塞可能，DWI（图C）提示脑干梗死，小脑未见梗死病灶，PWI（图D）提示小脑等后循环区域存在低灌注，发现存在不匹配（mismatch）。 “还有一线生机”，经与患者家属反复沟通并取得同意，神经内科葛北海博士团队立即开展急诊取栓治疗。但此时，从发病到患者上手术台开始穿刺已经超过24小时。手术团队凭借精湛技术，经过两次拉栓成功拉出血栓，患者基底动脉再通！  图E和F:脑血管造影提示基底动脉闭塞；G:微导管造影提示微导管位于血管真腔内；H:支架取出的血栓；I和J:造影提示血管再通。  术后第二天复查CT提示除少量造影剂滞留外，颅脑未见出血及肿胀(图K)；术后第三天患者肌力达Ⅲ级(图L)。 经过后期三周的康复治疗，患者已经能独立行走。“我们有理由相信在患者积极配合康复治疗的情况下能达到完全恢复”，葛北海博士表示，“我们抢救这个病人的信念，就是若能救治好这个病人就是挽救一个家庭，的确，最后成功挽救了一个家庭的顶梁柱，我们由衷高兴，满满的成就感！” 专家提醒 时间就是大脑，当发生急性肢体活动障碍、口角歪斜、吐词不清甚至头晕意识改变时，请立即拨打120，广西脑科医院24小时中风急诊电话：0772-3716762。 科室介绍 广西脑科医院神经内科是一个集临床、教学、科研为一体的综合性科室，分为神经内科一病区、神经内科二病区。科室有主任医师4人，副主任医师2人，包括博硕士4名，学科团队位居柳州神经专科前列。  科室实际开放床位93张，科室拥有DSA、视频脑电图、颅彩色多普勒、肌电图、1.5T磁共振、神经损伤治疗仪、偏瘫康复治疗仪等高端设备；一病区主研治癫痫、帕金森病、颅内感染、脊髓炎、神经炎、重症肌无力、周期性麻痹、各类头痛、神经痛等各类神经系统疾病；二病区主治脑梗塞、脑出血、脑供血不足、血管性痴呆等脑血管疾病，成立了卒中单元化病房，开展了不同于传统病房的多种诊治手段和早期干预措施，包括对脑卒中患者的院前急救、卒中绿色通道、超急性期脑梗死的静脉溶栓、脑动脉溶栓/机械取栓/支架置入/慢性血管闭塞再通等在内的血管内介入治疗、危重卒中患者的抢救和监护、脑卒中患者的急性期和恢复期康复医疗等医疗服务。  神经内科在各级领导的支持下正形成区域一流专科特色的卒中中心、癫痫中心及眩晕中心，以更好地为区内群众的健康保驾护航。 |
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