医话杂谈  五苓散证不一定有汗

最近在网络上，杂志上，甚至教材都流传五苓散证一定有汗，而且杏仁先生也收集比方的资料说明这一点，根据我自己的对伤寒条文的理解和临床经验，其实五苓散证是无汗的，即使有汗也只是五芩散汗证，汗后表仍不解，五苓散证还在，仍可用五苓散治疗。
下面我例举伤寒论的一些条文加以说明：
伤寒论71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦燥不得眠，渴欲饮水者，少少与之，令胃气和者愈，若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
这条条文说：一个太阳的病，发汗过多，故是大汗出，伤阴伤津液，故胃中干。胃不和则睡不安，故烦燥不得眠。渴欲饮水者，当少少与之，胃气和了，病就愈了。若病人因渴大肆饮水，一次饮水过多，脾胃气尚弱，不能运水，水将停在心下作悸作喘，故伤寒又有“发汗后，饮水多者喘，用水灌者也喘”。若上发汗病不解，脉浮，小便不利（少），微热，消渴的，用五苓散主之。
伤寒156条：本己下之，故心下痞，与泻心汤痞不解，其人渴而口燥小便不利者，五苓散主之。
这一条，一个伤寒病，用下法逆治，病不解，出现了心下痞证，照理说用半泻心汤或泻心汤之类方治，可愈，可是现在痞还是没解，再仔细问一下，原来患者，渴而口燥，小便少，是个水痞，要用五苓散治疗。
伤寒109条：伤寒，发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名日横，刺期门。
这一条是讲，一个伤寒病，有发热，“啬啬恶寒”，是邪束表，表不解。大渴欲饮水，是水不化津，津不上承，其腹必满，一是小便不利，水畜膀胱，二是肝气不舒，三焦气机不利，水路不通。自汗出，是说表透了，表解了，小便利是小便通了，肺通调了，膀胱气化正常了，故这个病要好了，此肝乘脾也，名日横，刺期门。就是说按脏腑五行生克理论，肺金是克肝木的，现在肺金病了，肝木反克（悔）肺金，叫横，刺期门，是泻肝气。
这一条总的讲，一个五苓散证，若出汗了，表透了，肺宣降通调了，膀胱气化，小便通了，故病解了，由此可知五苓散证是没有汗的。
根据上几条归纳五苓散证：一，脉浮发热或未发热，二，小便不利，水肿。三，消渴，喝而口燥烦。
病机：表邪束表，肺失宣降通调，膀胱气化失常，故小便不利。
处方，桂枝，茯苓，白术，猪苓，泽泻。
方解：桂枝通阳化气解表，助膀胱气化，茯苓白术健脾燥湿，猪苓泽泻利尿消肿。
五苓散证汗后不解，五苓散证还在，仍可用五苓散继续治疗。
应用范围，凡是西医所有的疾病只要有五苓散证，都可以用此方治疗。