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后人将《伤寒杂病论》整理编纂为《伤寒论》和《金匮要略方论》，其中《伤寒论》主要记载外感热病，《金匮要略方论》主要论述内科杂病。 许多中医病症药方，最早都记载与这两本书中。接下来要给大家分享的药方，就出自《伤寒论》。 蓄水证与五苓散 中医里有一种名叫蓄水证的病证，是指太阳邪热随经脉进入脏腑，膀胱气化不利，水热互结导致的小便不利的病症。它最早在《伤寒论》中有记载。 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。” 如果有小便不利、少腹觉得满和微热、消渴（多食、多饮、多尿、消瘦）等症状，用五苓散来治疗这种病症效果很好。 《伤寒论类方》：“小便不利而欲饮，此蓄水也，利水则愈。” 小便不利却总是想喝水，这是蓄水证的症状，应该用利水的方法来治疗。
这个方子在《伤寒论》中一共出现过8次，这么高的频次，在全书的方子中都是少有的。 除去上文关于蓄水证的内容也记载了五苓散之外，《伤寒论》中还出现了7次五苓散： 1、发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72） 2、伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73） 3、中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74） 4、病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。（141） 5、本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。（156） 6、太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之。但以法救之，渴者，宜五苓散。（244） 五苓散·方解 五苓散方： 猪苓（去皮）十八铢（9克），泽泻一两六株(15克)，白术十八铢(9克)，茯苓十八铢(9克)，桂枝（去皮）半两(6克)。 现代用法：散剂，每服6-10克；汤剂，水煎服，多饮热水，取微汗，用量按原方比例酌定。 五苓散具有利水渗湿，温阳化气的功效，主要用于治疗太阳表邪未解，内传太阳之腑，导致膀胱气化不利的蓄水证。这种病会导致身体发热，脉象虚浮，小便不利，感到口渴，但喝水后会恶心呕吐。 身热脉浮说明在表的邪气仍然存在，小便不利说明膀胱无法将水气转移，导致水分停留在身体内部，无法被分散和利用，从而出现口渴，但无法解渴。 这种情况会导致越来越口渴，越喝水就越想喝，越喝体内水分积蓄得越多。而这些水分无法正常排出，只能往上涌，导致喝水后呕吐。水分停留在下腹部，会阻塞清阳之气，导致脐下动悸、头晕眩。 脐下动悸指下腹部搏动不宁的一种症状，多由于下焦平素有水停蓄，当外感病发汗不当，肾气受伤，水气冲逆时则可出现。 这些症状都属于身体内部水分滞留，导致出现的各种不适症状。因此，治疗应该立即促进小便排出，这样可以去除体内多余的水分。水气一去，清阳自升，水津则化，水分得到顺畅排出，身体的阳气也会逐渐恢复。于是小便利，烦渴消，眩晕止，诸多症状自然消解。 五苓散·药解·辨证 五苓散方中，泽泻是君药，味甘、淡，性寒，具有利水渗湿，泄热，化浊降脂的功效。常用于治疗小便不利，水肿胀满，泄泻尿少，痰饮眩晕，热淋涩痛，高脂血症等病症。在此方中，泽泻可以直接作用于下焦的肾和膀胱，起到利尿和渗湿的作用。 为了增强利水渗湿的效果，方中还加入了茯苓和猪苓，它们可以帮助泽泻更好地发挥作用。 同时，白术也被加入其中，它可以健脾，帮助运化水湿，使水液得以传输到全身，而不致直接下行。 桂枝在药方中的作用也不可忽视，它具有外解太阳之表的功效，服用后多喝热水，可以增长人体阳气，容易发汗，可以直接作用于下焦的肾和膀胱，起到利尿和渗湿的作用；同时也能内助膀胱气化，它能直接作用于膀胱，温阳化气，有助于方中其他药物的利小便的功效。
在临床治疗中，只要是寒热不明显的所有积液病症，不管有没有表证，都可以用五苓散加减治疗。 治疗水饮代谢异常的常用药方，除了五苓散之外，还有苓桂术甘汤。两者之间的区别在于，水饮代谢异常在中上两焦，用苓桂术甘汤，在中下两焦，用五苓散。还有一个更简单的区别方法，一个“秘诀”，那就是看患者有没有口渴症状，如果没有口渴症状，那就用苓桂术甘汤，如果有口渴症状，就用五苓散。  END |
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