【原】倪海厦伤寒论笔记（一四二）

伤寒偏红第127条辨：太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。

太阳病，因为饮水过多，致水饮内停，若小便通利的是水停中焦，一定会有心悸不宁的见症出现；若小便短少不通畅的是水停下焦，一定会有小腹部胀满急迫不舒的症状出现。

太阳病饮水多有两种，一种是喝了水小便就排出来，马上排了心下就动悸，一种喝水喝很多，小便又很少，里面有东西堵到了。

如果小便少了，我们一般会用到五苓散，五苓散就可以把小便排出来，后面会学到猪苓汤，猪苓汤也是利小便。猪苓汤与五苓散如何区分？

这两个方剂都是用的泽泻、猪苓、茯苓利水渗湿；治疗小便不利证。

猪苓汤里配有滑石来清热利湿，加了阿胶来滋阴补血；其作用就是利水、清热、养阴；在临床上主要是以小便不利、口渴、身热、舌红脉细数为辨证要点。

而五苓散配的是白术，白术的功效是健脾利湿，还配了桂枝，桂枝既解太阳的表邪，又能助膀胱气化，所以，五苓散是利水渗湿、通阳化气。在临床上主要是以小便不利、头痛微热、苔白脉浮为辨证要点。

虽然这两个方剂都是治小便不利证。但是猪苓汤为水热互结所致的小便不利证；五苓散为太阳表邪未解，内传太阳之腑所致的太阳蓄水证。

这个条辨就是讲太阳病本来表热很盛，病人会想喝水，但是太阳病是表热，不是胃热，喝水太多，没办法消化掉，一部份小便排掉了，一部份水会停在胃上面，所以就会心下悸。

如果喝水喝得很多，结果小便少了，就知道水结在膀胱里面，膀胱里面的热很大，水结膀胱有两汤方：“五苓散”、“猪苓汤”, 猪苓汤就是膀胱结石或肾结石堵到了，小便小不出来痛，如何辨肾结石？在足少阴肾的太溪穴和复溜穴这一侧有压痛点就是有肾结石。