●主题1：案例课| 从一例中青年难治性高血压谈高血压的诊断和治疗
●主题2：临床心电图病例解析：基础篇
●主题3：巧夺天工：指引导管特殊用法
|
介入手术时，总是常规选择2.0*20的球囊，但是为什么选择这个呢？不同类型球囊如何选择呢，今天我们跟随郑晓晖主任将球囊一网打尽！ 关于球囊的基本概念 球囊外径（Crossing Profile)：指未扩张状态的球囊和远段导管的外径数值。 球囊表面的涂层物质 疏水涂层（Hydro-phobic)多为支架球囊。 亲水涂层（Hydro-phylic)使球囊的通过能力增强。 扩张压(Nominal Pressure)：指需要获得标签标识的充气球囊直径所需要的压力，扩张压定义为99％的球囊均不会破裂的压力。例: AQUA T3：10atm—3.0 爆破压(Rated Burst Pressure)：反复充盈球囊40次，在此压力下99％的球囊不会破裂。此为产品标识的重要内容，为术者提供一个安全的充气压力范围。RBP: 6～16atm 平均爆破压(Mean Burst Pressure)：按统计学原理，球囊破裂的压力。定义为50％的球囊会破裂。 球囊导管的特征 推送性（Pushability) 跟踪性（Trackability) 通过性（Crossability) 顺应性（Compliance) 回收性 1通过性(Crossability) 球囊跨越病变的能力。 影响球囊通过能力的因素 2推送性（Pushability) 将用于推送杆的力量传送到球囊头端使之顺利到达病变的能力。 影响推送性的因素 坚硬的近端杆及其设计 坚硬的远端杆 近端和远端推送杆之间的过渡 球囊导管的结构 球囊的推送能力 球囊推送能力决定远端推送设计，所以不同球囊由于设计不同，推送能力不同。 近端推送杆的设计 远端推送杆 3跟踪性（Trackability) 指球囊在导丝指引下到达靶病变的能力。 影响因素 远杆端加强柔顺性的设计（内腔） 球囊头端的柔顺性 球囊头端的设计 头端的形状是否有利于通过病变 头端的创伤性 头端锥形渐细的设计及材料的厚薄 软硬程度决定了球囊对于钢丝跟踪 性能的好坏 球囊尖端连接方式的比较 球囊尖端与球囊连接结构 理想的球囊导管 最小的通过外径 寻踪性的锥形头端设计，帮助穿过有难度的病变 柔顺性的头端与导丝密切吻合，在通过弯曲处，减少“鱼嘴”现象 不同的球囊头端设计 不同球囊的尖端设计决定其跟踪性 柔顺的尖端设计，减少球囊通过血管弯曲处时的”鱼嘴”现象 球囊尖部过渡角度（shoulder angle)：使球囊与尖端平滑过渡，利于球囊通过 4顺应性 顺应性：指球囊直径随着压力的增加而增加的比率，是球囊拉伸能力一个指标。用这种球囊扩张较硬病变时，易造成夹层。（打一个压力增大一点）主要为支架球囊及预扩张球囊。 非顺应性：不管加多少压力球囊直径到达指定尺寸后保持不变，对于血管的适应性弱。主要用于输送支架的球囊。主要为后扩张球囊。 半顺应性：宽广的工作范围，可灵活的操纵球囊尺寸，多用于进行预扩张 何种球囊可以提供支架理想扩张所需要的力量? 左：支架输送球囊、半顺应性球囊 ； 右：后扩张球囊非顺应性球囊； 高扩张力保证了支架完全扩张， 高扩张压力并不能保证对支架的高扩张力 支架输送球囊、半顺应性球囊 压力应用在阻力小的区域– “dog bone” 在病变之外纵向增长 血管损伤 后扩张球囊、非顺应性球囊 提供最大的扩张力量 在局限区域进行精确的扩张 最小的直径增长 顺应性球囊易造成血管夹层 非顺应性球囊呈均匀性扩张 球囊的回卷性：指球囊释放后回复其初始状态的能力。与球囊的材料及折叠方式有关，目前多为三翼折叠方式，此方式易于球囊的回复，方便扩张后的回撤，对血管内膜损伤小。 PTCA球囊的分类 1根据用途分类 半顺应性球囊（SC）：进行预扩张； 高压球囊/非顺应性球囊（HP/NC）：进行后扩张； 多功能球囊（MF）：预扩张、后扩张、单纯的球囊扩张术均可使用。 2根据设计特点分类 整体交换型球囊应用较少，主要用于肥厚型心肌病消融；快速交换型球囊临床应用较多，接下来主要介绍以上两种及切割球囊。 整体交换与快速交换球囊 整体交换型球囊（over the wire)： 导管尖端（导管远端） 球囊 推送杆（导管近端） 快速交换型球囊（monorail) ： 除上述三部分外还包括球囊与推送杆的连接段 1整体交换球囊的结构 通常使用300cm钢丝，也可使用175～195cm钢丝加钢丝延长技术。 优点： 易于交换钢丝 因钢丝通过整个球囊腔，推送力好 缺点： 略微增大外径和操控杆的直径 需要两个术者 2完全闭塞病变判断导丝在血管真腔的方法 1. 当导丝通过闭塞段后，观察其尖端塑形是否存在，如塑形消失、变直，提示导丝可能进入假腔，此时应回撤导丝，观察其塑形是否恢复。 2. 注意导丝尖端是否操纵灵活，如在术者操纵下可灵活摆动、转向且保持其原有塑形，提示导丝在血管真腔。 3. 钢丝到达闭塞段远端后，将OTW球囊沿钢丝送入，在推送球囊过程中注意有无阻力，如无阻力撤出导丝，经球囊注入造影剂判断是否在血管真腔。 4. 若无OTW球囊，可将普通球囊沿钢丝轻推至远端，如在推送过程中无明显阻力，撤出球囊进行造影证实。 3快速交换球囊的结构 快速交换球囊的优势 方便快捷的交换球囊 只需一个术者 提高跟踪能力 减少放射时间 缩短手术时间 缩短使用钢丝的长度 --便于操作 --便于无菌操作 快速交换球囊的劣势 不易钢丝的重新塑形及交换钢丝 钢丝在球囊腔中的长度短，推送力不如OTW球囊好 没有腔进行造影，需导管辅助 常用的RX球囊：Boston：Maverick；Cordis：AquaT3、U-pass；Guidant：Crossail；Medtronic：Stormer；Terumo：Hyatte 切割球囊（cutting balloon） cutting balloon 1应用 未扩张前，刀片紧裹于经特殊折叠的球囊折缝之内； 扩张后，刀片伸出并垂直竖立于球囊表面并最先嵌入病变组织中； 球囊直径≤3.25mm，含3个刀片， 球囊直径≥3.5mm，含4个刀片； 直径2.0～4.0mm，长度10mm和15mm。 2作用原理 6个ATM，刀片的切割高度约0.13mm，不切透内膜 先切开斑块，而后挤压、推动 造成局部形状规则和深度可控制的撕裂 减少内膜损伤、减少环形应力 降低再狭窄 切割球囊与传统球囊的比较 切割球囊 损伤仅发生在划痕处； 血管中膜的仍是完整的，没有明显的损坏内膜； 保持完好无损。 传统球囊 当普通球囊使血管膨胀时，其整个表面都和血管膜是紧紧相连的； 多处裂缝出现在病变的中间地区； 内膜完全破坏，并可见损伤后的血肿。 3切割球囊的适应症 支架内再狭窄（内膜增殖、环形应力高） 分叉病变（减少斑块移动，倒雪效应） 开口病变（富含弹性纤维） 小血管病变 弥漫病变 支架前预扩张 4切割球囊的相对禁忌症(重点) 高度成角及极度扭曲病变 严重钙化病变 完全闭塞病变和95%高度狭窄病变（可先用小球囊预扩张） 5切割球囊的操作要点 扩张前负压准备（彻底排除气泡） 球囊大小选择 －支架再狭窄的球囊/血管比例1.15:1 －Denovo病变的球囊/血管比例1:1 扩张时加压方式 球囊撤压后15秒后撤入导引导管 大腔、支持力好、同轴性好的导引导管 选择支持力好的导引导丝 支架内再狭窄处理 －防止切到支架外正常组织 －弥漫长病变（防止刀片卡住支架） －可多次扩张 谨慎处理远段病变 扩张压力≤10ATM 禁忌症/警告 禁忌症: 不宜使用切割球囊穿支架网孔。因为减压后的切割球囊会和支架缠绕在一起。 明显偏心病变。 血栓性病变。 缺乏明显狭窄情况下的冠脉痉挛。 警告: 请特别注意处理支架远端病变。如果导丝没有通过支架长轴而是穿过支架侧孔，减压回缩的球囊会和支架缠绕在一起。当处理分叉病变时，切割球囊可以在支架术前使用，但不要试图通过支架的侧孔去处理分支病变。 新的禁忌症和警告也写入了切割球囊Ultra²TM 使用手册 6选择大小 直径选择 球囊动脉比不要超出1.1:1.0 (血管直径 ≥ 3.0 mm) 血管直径 < 3.00 mm时，1:1 更加合适 如果使用IVUS, 中膜对中膜，球囊动脉比为 1:1 长度选择 短球囊与长球囊相比更容易通过迂曲病变 可以沿病变长轴多次扩张 最后一个系统为支架，下期再见 本文根据郑晓晖主任《从头学冠脉，做一台规范化的介入手术》系列直播内容整理而成，今晚郑主任继续直播，欢迎前往好医术APP预约观看！ ●主题1：案例课| 从一例中青年难治性高血压谈高血压的诊断和治疗 ●主题2：临床心电图病例解析：基础篇 ●主题3：巧夺天工：指引导管特殊用法 郑晓晖 阜外华中心血管病医院 阜外华中心血管病医院急诊科主任 硕士 中国医师协会胸痛分会委员 中国医促会心血管疾病预防与控制委员会委员 河南省医学会急诊分会委员 发表论文50余篇，其中SCI四篇 擅长冠心病介入治疗 |
|
|
来自： 逢熊化吉kuqnj0 > 《冠脉介入》
