冠脉介入之球囊使用技巧 领悟心语

冠脉介入中最为常见的器械之一就是球囊，分为不同的型号和类型。常见分型为顺应性球囊，非顺应性球囊，半顺应性球囊（少见）。类型分类：普通球囊；切割球囊；灌注球囊等。熟练的使用不同类型的球囊是冠脉介入医师必备的技能，也是迈向高手的必经之路，如何在复杂的临床过程中玩出高水的球囊技巧，那就靠自己的日积月累和观摩高手的操作技巧。使之转化为自己的技能。今天我就球囊在介入过程的不同使用方法给于总结，不足之处还望各位战友补充，使之丰满。

1.最为简单的是预扩张闭塞病变，做PCI介入治疗的第一步啊,也是新手的第一步，多根据不同病变血管的直径选择相似的球囊，直径多为2.0mm；2.5mm，多选择顺应性球囊充分的球囊扩张实际上要根据血管的直径进行判断。预扩张使用的球囊直径不能过大，也不能与参考血管直径相差过大。采用非顺应性球囊扩张时压力可适当加大。

2.后扩球囊:释放支架后，发现支架贴壁不良，往往给于高压力非顺应球囊，俗称高压囊或者后扩囊。直径多为与支架相同或者略大于支架直径0.5mm,长度基本是短于支架长度。

3.CTO病变介入常用技术是在微导管支撑下导丝通过病变，然后尝试微导管通过病变。一般而言，Finecross导管通过病变后，初始球囊选择1.25～1.5 mm直径的球囊，Cosair导管通过病变后可直接使用1.5 mm或2.0 mm的球囊进行预扩张。 CTO病变时可能用到1.25-1.5mm单标记的小直径球囊,逐步向病变远端扩张，以便更容易通过大的预扩球囊，有时候病变较坚硬，不能有效扩张，这给时候怎么办？重点来了，小球囊掘进技术加爆破技术，再向前推送球囊的时候，同时给于小球囊爆破，通过瞬间的爆破压力使病变处达到扩张的目的。建议高手使用，不然容易导致夹层。

4.普通病变不容易导丝通过的，可以穿上球囊，推送至病变近端，提供强力的支撑，起到微导管的作用。

5.分叉病变介入治疗过程中存在使用边支导丝保护技术时，主支支架释放后边支急性闭塞，使用更换各种导丝再进入失败的情况，此时，可以采用球囊补救技术，沿保护导丝送入球囊进行扩张，到达扩张闭塞边支的功能。处理分叉病变的过程中有一个重要的原则——KIO原则，即Keep It Open原则，要求在操作过程中及手术完成后尽量保持所有血管的持续开通状态。分叉病变处理过程中常常会涉及到如何保证分支血管即刻及持续开通的问题。常用的边支保护技术包括导丝保护、分支预扩张、球囊保护技术等方法。其中球囊保护技术逐渐被众多术者所接受。分叉病变球囊保护，选择小球囊较好，分支病变主动放球囊保护倾向于选择小的长球囊，但补救性操作时建议选择通过性好的较短小球囊。 如图：

6.双导丝加球囊起到切割球囊的作用，在没有切割球囊或切割球囊未出现时可以使用这样的方式，此时尽量选择非顺应性球囊。多用于向心性病变。

7.利用球囊制作抓捕器，（见支架脱载贴）。

8.球囊铆钉技术，给指引导管提供强支撑。

9.贴压穿孔冠脉，阻塞血流外泄之心包导致的心包积液，一般情况下Ⅰ型不需要进行特别处理。Ⅱ型、Ⅲ型需要术中球囊处理然后决定或进行下一步处理。球囊封堵时扩张压力使用能够封闭血管的最小压力即可 ，也可以用灌注球囊。

10.球囊牵引指引导管通过前臂迂曲血管，如前臂血管迂曲，此时不能通过绿膜导丝和泥鳅导丝，可以用工作导丝通过迂曲病变，然后送指引导管，沿导丝送入球囊，使球囊突出于指引导管口一半的位置，小压力打起球囊，同时推送指引导管和球囊，至其顺利通过迂曲处。如图：

11.制作戴莫支架，用刀在球囊的远端marker以远的肩部环形切割掉球囊，近端沿marker处环形切割掉球囊近端，呈子圆锥型，取下球囊，套在需要释放的支架上即做成带膜支架，此支架只能前送，争取一步到位至穿孔部位，加压释放支架即可。

12.分叉病变的球囊对吻操作中，首先需要保证两个球囊能够同时通过指引导管，一分叉病变的球囊对吻操作中，首先需要保证两个球囊能够同时通过指引导管，一般建议首先送入外径较大的球囊，然后送入外径较小的球囊。定位时保证两球囊近段平行对齐。扩张顺序可考虑序贯扩张，或同时扩张的方法。

13.切割球囊没啥说的，主要用于纤维和钙化斑块的病变的扩张，小压力逐渐扩张。