低盐饮食——肾病饮食的头等大事肾病饮食原则有“五低一高”6项原则，其中最重要的是低盐。高盐食物是肾病最大最普遍的禁忌，没有之一。 有研究证实，低盐饮食可以让尿蛋白减少20%以上。在此饮食基础上再用普利类或沙坦类药物，可以让尿蛋白下降一半多。 比如一位24小时尿蛋白定量2克左右的肾病患者，如果不治疗，十几年后可能发生肾衰竭；如果用激素/免疫抑制剂，又有变胖、血压血糖升高、股骨头坏死、肾毒性、生殖毒性等不良反应风险。 怎么办？ 实施低盐饮食+普利/沙坦策略，尿蛋白往往可降到1克以下；加用中药辨证施治，可进一步降低尿蛋白至0.5克以下，完全可能在不出现任何不良反应的情况下达到临床治愈。 另外，每天少吃1克盐，血压至少可以下降1毫米汞柱，低盐饮食可为血压升高的患者降低收缩压（高压）约7-10mmHg。 高钠压力下的中国人盐中含钠，高盐指的是高钠。 2019年4月3日，全球排名第二的全科医学期刊《柳叶刀》（Lancet，影响因子59）发布了全球饮食领域的首个大规模重磅研究。该研究纳入了195个国家和地区，时间跨度近30年，规模前所未有。 研究结果表明：高钠饮食造成的全球疾病负担在各病因中进入前三位；仅2017年一年，因高钠饮食而死亡的人口就有300万。 在世界人口前20位的国家中，中国人因为饮食而导致的死亡率排名第一。 我国人喜欢用食盐炒菜，喜欢酱油、味精、鸡精、辣椒酱等等含盐的调味料，并且咸菜十分流行，还消耗着大量带包装（瓶、袋、盒、包）的深加工食品（可能不咸，可能味道是甜的、辣的，但钠已经加进去了）。 世卫组织推荐的的控制量是每天吃盐6克（一啤酒瓶盖盐），专业期刊对中国的建议是3克，而中国人的食盐摄入量普遍在10g以上，控盐迫在眉睫。 注意检查尿钠24小时尿钠定量检查，可以精准判断肾病患者的钠盐摄入是否超标，应该普及成为肾内科的常规检查，甚至必查项目。 24小时尿钠不宜超过100毫摩尔，超过后，死亡率和疾病进展风险都会显著上升。 人体真的需要吃盐吗？从生理上讲，不可否认确实有一部分人需要吃盐，才能避免低钠血症；但也不可否认，我国相当大的一部分人，尤其是居住在城市中的大部分人，不需要吃盐。 在我们这个蓝色星球上，碳基生物（无论是植物还是动物）在生理状态下，几乎都含钠，所以，我们只要吃东西，就会摄入钠。 生理上，人体每日需要的钠很少，馒头米饭、蔬菜水果、肉蛋奶鱼中天然含有的钠，已经足够生理代谢所需。 哪些人需要吃盐呢？ 重体力劳动者。 长期重体力劳动者，会大量流失汗液、流失钠盐，需要补充盐分。而现代社会中的轻体力劳动者，以及脑力劳动者，没有钠盐的额外丢失，不吃盐也能满足生命活动。 完全不吃盐，吃饭缺少滋味，不易做到，所以国际上的专家们对每日食盐摄入量的建议放宽至3克或6克。 每天在家量血压，别指望医院低盐饮食，配合良好的血压管控才能发挥出显著效果。 世界排名第一的全科医学期刊《新英格兰》曾发布过一项研究，比较哪种血压管理方式的效果更好。结果显示：在家测量血压告诉医生从而调整降压药物的患者，比在门诊测量血压调整降压药的患者有好的降压效果。 在家用电子血压计监测血压，不仅方便、测量次数多，还可以避免面对医务人员测血压时心情紧张而造成的“白大衣高血压”，能够发现血压波动、与医生沟通，采取降压措施更及时，血压和尿蛋白都会有更好的改善。 |
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