|
疼痛门诊经常遇到一些腹痛的病人，在内科按照“胃肠痉挛”、“胃肠功能紊乱、“胆道蛔虫症”、“胆道痉挛或结石，输尿管痉挛或结石”治疗很长一段时间，有些女性病人一直按“盆腔炎”治疗。有些右侧腹痛被误诊为阑尾炎 ,有的甚至已作手术但腹痛仍不能解除。在病人绝望的时候来到了疼痛科门诊。 一般而言，急性上腹部疼痛我们首先会考虑胃病、心绞痛、心肌梗死，因为上腹部是我们的胃部与十二指肠的场所，如果慢慢蔓延到我们的左肩，或左上臂，要看心血管科。中腹出现疼痛，要怀疑急性肠炎，肠梗阻等肠道问题。对于一些病程数月甚至几年之久的慢性腹痛病人，胸腔、腹部多种影像学检查均没有什么病变，这时我们要考虑到腰源性腹痛。 腰部病变怎的会引起腹痛呢？ 我们知道腰交感神经节前纤维主要来自L2～3神经根， 节后纤维大多由上两对神经前支发出，经灰交通支加入脊神经伴随血管分布于下肢，并经脏支分布于腹主动脉、骼动脉、结肠左曲以下的消化道及盆腔脏器，腰部软组织劳损性病变有时伴有植物神经紊乱。 再看感觉神经，腹部神经分布有脊神经和内脏感觉神经, 胸6至腰1脊髓节段脊神经分布于腹壁及腹膜的壁层，内脏感觉神经分布于腹腔内器官及脏层腹膜，内脏神经与脊神经之间相互联系。因此，刺激或者压迫腹腔内脏感觉神经可产生不同程度的腹痛。 哪些原因刺激这些神经产生腹痛？ 1外伤、劳损引起腰椎、小关节、椎旁肌筋膜等软组织局部无菌性炎症，形成刺激点，牵连到脊神经根前后，可引起腰交感神经功能紊乱，出现腹痛牵涉痛。 2腹壁及腰部软组织解剖腹壁组织，就像腹内外斜肌、腹横肌这些起自腰背筋膜及其起点L1横的腰部软组织病变，常可牵及腹壁组织引起腹痛。从解剖上看腰背筋膜前叶附着于腰椎横突尖上。此处发生炎症时，除腰部不适，可并发上腹部腰带样紧束感、腹部不适、腹胀、腹痛、嗳气、嗳酸、呃逆、胃纳不佳、消化不良、习惯性便秘或慢性腹泻。有些病人表现为腹痛严重，在检查时能摸到腰部有敏感的压痛点。少数可因疼痛导致肠痉挛并形成腹部包块，易被误诊为腹部疾患或腹部肿瘤等。 怎么治疗 首先应明确诊断，否则不会有明显的疗效。 1处理腰部疾患,腹痛大多可以缓解或消除。神经阻滞方法包括连续硬膜外阻滞、脊神经后支阻滞、肋间神经阻滞、椎间孔阻滞、腰3横突阻滞。阻断疼痛刺激及肌肉、软组织痉挛，改善局部血液循环，抗炎、消肿。抑制纤维细胞增生和肉芽组织形成，减轻炎症引起的瘢痕和粘连，使局部无菌性炎症尽快消除，防止再粘连。 2射频肌肉松解术，小关节、椎旁肌筋膜的松解可明显缓解及消除腹痛。 3顽固性腹痛，可行腰交感神经毁损术。 |
|
|
