容易被忽视的腹痛——脊柱源性腹痛

      腹痛是临床最常见的症状之一，多数的腹痛是由腹部脏器病变所引起，也是诊断过程中首先考虑的病因，但临床上也有很多患者完善多项检查后并未发现明显的腹部脏器病变，并且在诊治过程中常常反复求治，疗效不佳。对于这样的患者，当无法用腹腔脏器病变解释的腹痛时，医生应该考虑到脊柱源性腹痛的可能。

1、脊柱的问题，如何会引起腹痛？

    内脏神经分布于腹腔内器官及腹膜的脏层，在入脊髓前先形成腹腔、肠系膜上、肠系膜下和腹下4个神经丛，然后进入相应脊髓节段，与脊神经节段发出的脊神经发生联系。因此，任何能刺激或压迫T6~L1之间脊神经后根的病变，在产生躯体性疼痛的同时，均可产生不同程度的内脏性疼痛，并且腹痛部位与受刺激脊神经后根支配的皮区相符合。

2、哪些脊柱的问题会引起腹痛？

    脊柱源性腹痛是由脊柱前方、脊柱及脊柱后方解剖结构异常引起。在临床上各种椎体病变（骨折、肿瘤、椎间盘突出症、结核和外伤等）、脊髓占位性病变、硬脊膜周围炎、硬脊膜外脓肿、脊髓蛛网膜炎以及脊旁软组织病变均可引起腹痛。

3、脊柱源性疼痛有哪些表现？

    腹痛：这是所有腹痛的首发症状且必然会出现的症状，而脊柱源性腹痛的起病分为急性和慢性，疼痛部位及发作周期不规律；一部分患者在查体时会出现压痛、反跳痛等症状，但部分患者没有腹部体征；

    腰背痛：部分脊柱源性腹痛腰背痛症状不明显，这也是这类病容易误诊的原因之一；

    其他：部分患者存在伴随症状：如现恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。

4、脊柱源性腹痛改如何治疗？

① 神经注射治疗：为脊柱源性腹痛重要的治疗方式，亦可作为脊柱源性腹痛的诊断手段，在临床中应用广泛，尤其对L3横突综合征引起的脊柱源性腹痛效果显著；

② 服用镇痛类药物缓解疼痛；

③ 冲击波、超激光等物理治疗，效果可观，且操作简单，无明显不良反应；

④ 局部针刀松解治疗，解除组织粘连、神经卡压等，效果良好。

5、专家介绍

贾明睿：山东大学第二医院疼痛科科主任，副主任医师，医学博士。

擅长领域：擅长各类神经痛、各种术后慢性疼痛、筋膜软组织疼痛、老年退变性疼痛、癌痛等慢性疼痛性疾病的微创手术和综合治疗。

门诊时间：周一、三、五 上午

门诊地址：山东大学第二医院门诊楼2层A区疼痛科门诊