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慢性会阴痛是持续6个月以上的经放射、内镜及腹腔镜等检查未找到器质性疾病证据非器质性或功能性疼痛。经过全面系统的检查，往往找不到很明显的异常，阴性检查结果与持续致残性疼痛症状的不一致让人觉得困扰，这使得这一疾病的治疗变得复杂。对疼痛机制的良好把握，加上多元化优化整合的治疗方法才能有效控制疾病发生发展和转归。 慢性盆腔和会阴痛是各系统专家（泌尿外科、妇科及消化科）排除了其他可能导致持续性疼痛刺激的器质性疾病之后的排除性诊断。一旦功能失调性盆腔痛的诊断确立，就需要一个多元化的治疗手段，并及时处理慢性疼痛所带来的其他方面的问题。 多种慢性盆腔和会阴痛经常与其他类型的功能性疼痛并存，包括间质性膀胱炎、前庭痛、肠易激综合征和纤维肌痛综合征等(Chung et al,2002;Gardella et al,2008;McCormack,1990;Pang et al,1996;Rodriguez et al,2009;Simon et al,1997;Whitehead et al,2002)。所有的盆腔会阴痛患者，不合并其他症状的盆腔会阴痛占52%，24%的患者合并有肠易激综合征，9%的患者合并有膀胱过动症，以上三种症状同时存在患者占15%(Zondervan et al,2001)；另外15%的患者患有纤维肌痛综合征(Anderson et al,2009;Doggweiler-Wiygul et al,2004;Montenegro et al,2009;Prendergast and Weiss et al,2003)。 除此之外，各种慢性盆腔和会阴痛也有着很多相似的特征：1.存在一个最初的触发因素，如感染、创伤等，这些问题可能在后续已经得到解决；2.可能预先存在一个容易导致疼痛的临床问题，如纤维肌痛综合征、慢性疲劳综合症、偏头痛、复杂性区域性疼痛综合征病史、焦虑、抑郁、躯体虐待及性暴力等(Clemens et al,2008b;Seth and Teichman,2008;Warren et al,2009)；3.多次盆腔手术史(Ingber et al,2008;Kehlet et al,2006)；4.黏膜、内脏、腹壁(Fenton et al,2009)、肌肉(Partanen et al,2010)甚至骨骼的高度敏感。目前认为，慢性盆腔和会阴痛和其他类型的慢性功能性疼痛有着相似的病理生理机制，即感染、炎症、自身免疫和自主神经功能失调在疾病的发生、发展和持续方面起到重要作用。 原始的伤害性刺激（感染、手术、创伤）诱导局部致痛物质的释放，这些致痛物质包括钾离子、氢离子、缓激肽、白三烯、组胺和P物质等。这些物质激活伤害性刺激传入神经末梢，并通过逆向释放P物质和激活肥大细胞促进神经源性炎症的发生。对脊髓背根神经节的强烈的传入性刺激可导致痛阈降低，细胞兴奋性增高及受影响的受体范围泛化。受影响区域主要涉及相同脊髓阶段所支配的皮肤、肌肉及内脏，这可以解释腹壁皮肤的痛觉过敏，肌筋膜炎及内脏的痛觉过敏。这一应答已经超越了器官本身而具备了中枢敏化的特征。 通过对慢性盆腔及会阴痛患者进行PET扫描和功能MRI发现反复的伤害性刺激已经造成了脊髓上的神经重塑，说明这些患者皮层水平的疼痛反应异常(Labat et al,2010)。每个个体所表现的疼痛症状各异，可能与个人激活皮层疼痛抑制过程的能力不同有关。 与其将慢性盆腔和会阴痛看作是特定器官受到持续伤害性刺激的直接结果，还不如将它视为疼痛感受系统功能失调的表现。神经病理性疼痛、中枢敏化、纤维肌痛综合征、复杂性区域性疼痛综合征及创伤后应激障碍的模型都可以被运用于慢性盆腔痛。 基于对其他各种慢性疼痛机制的认识可以更有好的帮助我们制定更卓有实效的治疗方案，使由于单纯归因于器质性病变或心理因素等认识不足而导致的治疗失败。要采用这种模式需要我们熟悉各种各样慢性疼痛综合征的异同。 |
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