初用桂枝二加龙骨汤

“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。《小品方》云:虚弱。浮热。汗出者。除桂。加白薇、附子各三分。故曰二加龙骨汤。”

尹某，男，26岁。

初诊日期：2020年4月14日

门诊号：886773000。

乏力，汗出，怕冷，易犯困、上班时明显，进食差，睡眠差，二便正常。

脉数，舌淡舌体胖。

腹诊：腹部平，腹力中等，双侧腹直肌按之挛急，黄瓜样悸动，无明显压痛。

腹诊图：

辨六经为：太阳阳明合病见阴证机转

辨方证为：二加龙骨汤合苓桂术甘汤

处方：

桂枝12克，茯苓15克，赤芍12克

生姜10克，炙甘草10克，大枣20克

苍术10克，龙骨15克，牡蛎15克

白薇5克，黑顺片10克

7剂，颗粒剂。

4月22日复诊，服药后恶寒、乏力症状明显缓解，进食较前增多，大便不成形，舌淡苔滑，腹诊未做，原方加干姜10克，继续治疗。

5月1日复诊，诉第2诊后服药，症状改善没有第1诊明显。

查脉数，舌淡边红舌体胖，脉细数。

腹诊：较一诊增肚脐下压痛。

予首诊方去龙骨、牡蛎加芍药用量，合桂枝茯苓丸。

处方：

桂枝12克，茯苓15克，赤芍18克

生姜10克，炙甘草10克，大枣20克

苍术10克，桃仁10克，牡丹皮10克

白薇8克，黑顺片10克

7剂 继续治疗。

简要解说：

1、学习胡老，用本方不去桂枝，龙骨牡蛎安静精神并有强壮作用。

2、本方实为桂枝汤基础上加味方，从桂枝汤学起，再读本方，则更易理解方义。理解桂枝汤为补益方之组。

3、脉数可为热、为虚劳，不可以热单一论之。