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雪上一枝嵩性温，味麻、微苦，有大毒，主治跌打损伤，筋断骨折，风湿性关节疼痛，刀伤红口。研末外用，有祛淤活络、止血镇痛的功效。笔者十年来用雪上一枝嵩研粉外敷治疗髌骨骨折50例，疗效较为满意，现报告如下： 临床资料 一、病例选择：凡有外伤史，膝关节肿胀显著，疼痛剧烈，功能丧失，两折块分裂时，在髌骨前面可摸到一条横沟，可有骨擦音或异常活动，无移位者，用X线证实，以明确闭合性髌骨骨折的患者。 二、一般资料：本组50例，其中男性41例，女性9例，年龄最小者18岁，最大者66岁，50岁以上者2例，41~50岁者7例，31~40岁者17例，21~30岁者22例，20岁以下者2例。发病来院就诊时间最短者30分钟，最长者2天，其中在24小时以内就诊者45例，1~2天就诊者5例。 治疗方法 根据髌骨骨折症状及类型分别给予不同的接骨整复手法后，用雪上一枝蒿粉5-10g、冬青叶粉10-20g、凡士林10g、白酒适量，加开水适量调成糊状，摊纱布上，贴敷在髌骨骨折局部，用胶布条询定，立即外加抱膝圈，膝关节后面置活动木板一块，把抱膝圈的四条布带扎于木板上。绷带上下包扎木板。一天换一次药，绝对卧床治疗1~3天，疾肿消退完，疼痛减轻或消失后，即可起床扶拐行走活动，早期可伸屈踝趾关节，活动健肢，在膝关节上下部作轻微按摩，以行气活血，舒筋解挛。 内服药开始可服定痛活血逐瘀汤，以助活血祛瘀，消肿止痛，第二周可改服接骨汤，以助接骨的作用，先通其经再正其骨。 疗效分析 显效：换药治疗2~3次后，疼痛瘀肿基本消失者；一周后起床扶拐行走，二周后去圈去夹板行走，慢步活动，三周后去拐，行走活动锻炼，四周后照X线摄片：复查片后证实断端已愈合，或有少量骨痴生长者，30天即可上班工作。显效者42入，占总数的86%。 有效：治疗换药4~6次骨折区疼痛逐渐消失，二周后可起床扶拐慢行，三周后去圈去夹 板，扶拐行走活动，4-5周后去拐行走肢行，复查X线对位对线符合解剖位，无骨痴生长 者，有效6人，占总数12%。 疗效差：治疗4~9次后，骨折区淤肿疼痛症状逐渐消失，二周后还不能扶拐行走，三周后去夹板，去抱膝圈，扶拐移步行走疼痛轻微，四周后才能扶拐慢慢活动锻炼，五周后去拐慢步行走活动，六周后基本可以慢步行走，X线复查片：对位、对线基本符合解剖位，但无骨痴生长。疗效差2人占总数的4%。 病案举例 例一：李某，女，22岁，工人。主诉：1979年10月27日跌伤左膝，不能站立行走，由他人推车护送我院急诊。检查：左膝关节局部肿胀，左髌骨畸形隆凸，活动功能受限，压痛剧烈，手触觉有骨擦音，神情苦楚，饮食不佳，二便如常，舌红、苔薄自，脉数微涩。摄片报告：左髌骨横形骨折。 辨证：此乃大籽骨损伤，筋脉亦伤，淤血滞留。 治宜活血祛瘀，消肿止痛，先通其经再正其骨。 方药：雪上一枝嵩粉5g~10g、冬青叶粉10g~20g、白酒适量，凡士林10g，共调为外敷糊剂。内服定痛活血逐瘀汤。 二诊：三天后左膝关节肿消瘀散，髌骨触诊不痛，摸诊断端平整，无畸形移位体征，继续换药，内服接骨汤。 三诊：患者巳去拐就诊，行走如常，仅觉左下肢肌肉力差，而色红润，精力充沛，脉舌诊正常。 X摄片：复查片报告，左骰骨横形骨折，对位对线良好，有少量骨痴生长，已愈合。从发病到治愈30天，患者上班后连续三年探访，从未发生异常感觉，一切均正常。 例2：詹某 男 21岁 工人。 主诉：1983年4月29日不慎滑倒，左膝盖骨着地，当时局部肿胀疼痛剧烈，左下肢不能行走，1小时内由他人抬送我科诊治。 检查：左膝关节剧烈疼痛，髌骨皮下有淤血斑，伸膝关节功能丧失，髌骨下1/3可摸到断端间的裂缝凹陷，触觉有骨擦音，舌红苔白润，脉涩。X线摄片诊断：左髌骨下1/3横断骨折，分离约0.2厘米。 辨证：左膝盖骨损伤，筋脉淤血滞留。 治则：活血祛瘀，消肿止痛，先通其经再正其骨。 方药：(1)外敷雪上一枝蒿糊剂，治疗方法及配方同前。（2）内服活血祛瘀汤，消肿止痛后再服接骨汤。第一天敷药后四小时疼剂减轻，第二天可挟拐行走前来换药，25天后复查照片， X线报告，左髌骨骨折对线良好，有少量骨痂生长，第30天即上班工作。三个月后随访检查左髌骨痊愈后一切正骨常，未发现任何后遗症。 讨论 一、雪上一枝栽含有的乌头硷，外用能麻痹外周神经末梢，产生局部麻醉和镇痛作用。次乌头硷具有抗炎作用。 二、雪上一枝蒿性温，味苦辛，有大毒，能消炎止痛，祛风除湿，外用接骨生新用于创伤性疼痛，内服剂量每次不得超过0.3mg。 笔者在临床外用观察，雪上一枝嵩糊剂对髌骨骨折患者止痛效果显著，接骨疗效快，无任何副作用。 三、雪上一枝蒿性温，其药粉溶于白酒，温水中更助其性，走窜筋络，并且更增加了活血祛淤镇痛效果。次乌头俭具有抗炎作用．使新创口减少合并感染的机会，给骨折端早期愈合创造了条件。 云南省红十字会医院 周其荣
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