生态系统理论介入城市ADHA流动儿童的实务探索

一

背景介绍

1.服务对象基本资料：小智（化名），性别：男，年龄：8，族别：汉，小学二年级，学习成绩中下游，课堂经常做小动作而被老师告家长。

服务对象参加四点半课堂不到一周，妈妈提出退出四点半课堂，经工作员家访后挖掘个案。

2.家庭背景：服务对象爸爸妈妈老家都是梅州兴宁市，来深圳20年，在本社区租住13年，一家人住在一个大单间。

爸爸妈妈都是初中文化。爸爸在做工厂的废品回收生意，妈妈全职在家照顾服务对象，经常因为辅导服务对象写作业的事情和服务对象以及老公闹矛盾。

二

分析预估

（一）服务对象的问题与需求分析

1.个人层面

问题：学习基础薄弱；注意力容易分散；完成作业时间太长。

需求：改进学习方法，巩固基础；强化注意力集中时间；缩短完成作业时间。

2.家庭层面

问题：父母文化水平不高，教育知识缺乏，家庭关系因服务对象的学习问题紧张。

需求：链接资源，提供有关教养方式的知识；定期家访，倾听辅导缓解家庭矛盾。

三

服务计划

工作员入户家访，通过服务对象及其父母沟通，初步了解服务对象的基本情况和家庭环境，同时对服务对象的情况进行咨询，从其父母的教养方式找到出现的原因，并且决定是否接案。

另了解服务对象最核心的问题，开展个案工作。根据服务对象的需求，设计出的个案工作方案如下：

（一）服务目标

1.协助服务对象提升注意力，提升注意力集中时间。

2.巩固基础，改善学习习惯，缩短完成作业时间。

3.提升父母的养育知识和管教方法，改善家庭关系。

（二）介入理论、服务模式

1.介入理论

生态系统理论(Ecosystems Theory)，用以考察人类行为与社会环境交互关系的理论。

该理论把人类成长生存于其中的社会环境（如家庭、机构、团体、社区等）看作是一种社会性的生态系统，强调生态环境（人的生存系统）对于分析和理解人类行为的重要性，注重人与环境间各系统的相互作用及其对人类行为的重大影响，是社会工作的重要基础理论之一。

社会生态学理论还是系统理论的分支，它注重把人放在环境系统中加以考察，注意描述人的生态系统如何同人相互作用并影响人的行为，揭示了家庭、社会系统对于个人成长的重要影响。

 

2.服务模式

家庭治疗模式是以家庭为对象实施的心理治疗模式。治疗对象不只是服务对象本人，而是在家庭成员内部促进互动沟通，增进情感交流和相互关心，协助家庭消除异常的情况，以执行健康的家庭功能。

本个案中的问题已经不仅仅是小智本身的问题，而是整个家庭系统的问题。父母受教育水平以及教育方式和沟通方式，家庭成员的不和谐相处等，都是小智问题的原因。尝试重塑家庭的环境，使小智的问题得到解决。

四

服务计划介入过程

第一阶段：给予接纳和关怀，建立专业信任关系

服务对象妈妈为其报名了社区的四点半课堂，服务对象参加四点半课堂不到一周，服务对象的妈妈就联系工作员想要退出四点半课堂，经过工作员询问了解情况后得知：妈妈因为服务对象注意力不集中、写作业拖拉，学习非常依赖妈妈的情况，希望通过参加社区的四点半课堂改善服务对象的这些情况。

工作员了解情况后通过面谈和家访，主动向服务对象以及服务对象的母亲提供关怀，倾听服务对象及家长的心声。从服务对象的需求出发，与服务对象及其父母建立专业的信任关系。

第二阶段：提供注意力训练方法，协助改善学习习惯，提升注意力和学习效率

工作员通过查找注意力训练方法，辅导服务对象的家长对服务对象进行注意力训练，根据注意力测试量表结果建议服务对象去专科门诊进行诊断，努力帮助服务对象提高注意力集中水平。

与服务对象一同制定学习目标，与服务对的家长沟通，设定学习情况奖励机制，分解作业任务，设定时间限制，改善服务对象的学习习惯，提升学习效率，缩短服务对象完成作业时间。

第三阶段：链接整合资源，协助家长学习养育知识，提升家长养育方法，改善家庭关系

工作员通过链接资源，推荐相关教育书籍如《正面管教》，《分心不是我的错》，提供注意力缺陷孩子家庭治疗学习视频，帮助服务对象家长学习养育知识，了解注意力缺陷儿童特征。增进服务对象的父母对服务对象的理解，掌握恰当的亲子沟通，家庭互动的技巧，减少家庭矛盾的产生，改善家庭关系。

第四阶段：服务对象自我能力提升，进入良性循环

通过一段时间的介入，服务对象的课堂表现和学习效率明显进步，受到各科老师表扬，学习成绩明显提升，服务对象能独立完成自己的作业并且完成作业时间大大缩短，服务对象的注意力集中时间也显著提高，注意力测试量表前后对比显著，服务对象的能力的得到提升。

服务对象的爸爸妈妈家庭内部沟通，学习养育知识，增加了对注意力缺陷和多动症儿童症状的了解，与服务对象沟通进行良好的亲子互动沟通，服务对象与爸爸妈妈之前因为服务对象注意力情况和学习情况产生的争执也不再发生，服务对象回到家中也会主动和爸爸妈妈说起学校的事情，家庭关系显著改善。

五

总结评估

（一）服务对象满意度

通过个案工作，服务对象去专科门诊确诊了其注意力缺陷情况，坚持药物治疗与注意力训练结合，注意力情况得到改善。

工作员结合服务对象的学习情况与服务对象及其父母共同商讨制定了学习计划和奖励机制，服务对象的学习习惯、学习成绩、作业完成效率都得到较大改善。

服务对象对自己目前的学习效率和学习状态感到满意，期中和期末考试都取得了不错的成绩，以前是经常因为上课分心被老师告状到妈妈那里，现在是老师经常表扬，以前写作业总是拖拉到快十一点，还经常和妈妈因为写作业产生矛盾，现在都是自己自觉独立完成作业，服务对象感到很开心，服务对象对自己的期许是下学期拿到“三好学生”。

（二）方案执行情况

个案工作的方案执行就是提供服务满足服务对象需要的过程，也是开展专业服务的过程。在方案执行过程中工作员按照介入计划与服务对象的实际情况来执行调整，比如一开始只是注意力训练，后来根据服务对象的注意力量表情况建议服务对象去看医生。

（三）过程评估

1.介入初期：工作员与服务对象及其家人建立良好的专业关系。工作员通过及时关注服务对象退出四点半的前因后果，入户家访了解服务对象及家庭的详细信息，主动关怀服务对象的问题和需求，工作员与服务对象以及服务对象的父母建立了相互信任的关系，通过倾听、探讨，与服务对象一同制定出服务计划。

2.介入中期：工作员与服务对象及服务对象的父母从注意力提升、基础巩固、学习习惯以及父母管教知识提升这四个方面来做出改变。

通过每两周一次的固定家访、提供注意力训练方法、给予医疗建议、制定学习目标和计划、链接整合学习资源以及经常性的线上关注等支持，从理论实践和技巧方面解决服务对象的问题。

对于服务对象的进步给予鼓励，抚慰服务对象及服务对象家长的情绪，肯定服务对象和服务对象的父母为解决问题所付出的努力。

3.介入后期：对于服务对象注意力集中问题的改善，学习基础的巩固和学习习惯的进步，服务对象养育知识的掌握，家庭矛盾的缓和，亲子关系和夫妻关系也变得融洽。

根据介入计划的目标达成度，工作员告知个案服务将会结束，会继续跟进服务，服务对象及家长表示适合。

六

结案

（一）结案原因

1.根据中国儿童青少年注意力测试量表前后对比，以及医生和服务对象父母的反馈，服务对象的注意力集中情况明显改善，前测分值在1.5/1.8，为注意力不集中，后测分值为0.22/0.33,分值均低于1分，为注意力良好，服务对象的注意力缺陷和多动症状得到显著改善。

2.服务对象的学习成绩显著提升，期末考试英语和数学都提高了十几分。课堂表现越来越好，完成作业的效率提高明显，比之前完成作业的时间至少提前了一个小时。

3.服务对象的父母通过科学养育知识的学习，也能以客观和平和的心态去看待服务对象的注意力缺陷情况，不会因为服务对象的学习问题而与其他家庭成员产生矛盾。家庭成员关系逐步密切，小智与家人和睦相处，对学习也越来越充满热情和信心。

由此可判断服务目标基本达成，可以进入结案阶段。

（二）结案处理方式

工作员在家访时提前告知服务对象及家长，沟通结案事宜，了解服务对象及家庭对于结案的想法以及结案后的计划，约定正式结案日期，以面对面的方式来签订结案协议。

七

专业反思

1.专业技巧运用：作为工作员的第一个专业个案，工作员对于专业理论和技巧的运用还存在不足，如面谈时主要还是运用支持性技巧多一些，在需要引导和影响性技巧时运用不足，需要针对性地练习，加强对专业技巧的掌握程度。

2.链接资源：工作员在个案服务过程中链接了多种资源，这些都是社区内资源，在结案后，工作员发现一些ADHD公益组织能提供很多线下交流分享和训练，是很好的资源，所以工作员在寻找资源时不应局限在社区内部，要最大限能地发挥资源链接者的角色。

3.整合资源：工作员在个案介入过程中虽有整合社区资源，但未能很好地利用社区平台和资源更进一步地为服务对象开展服务，如结合社区志愿者对服务对象进行注意力训练或者开展社区青少年朋辈群体学习交流分享会，让服务对象能从社区服务及与朋辈群体互动中学习到学习方法和技巧，所以工作员在设计开展个案服务时要仔细考量，使社区资源和平台发挥出最大的价值。

4.介入角度：学校作为服务对象每天学习的重要场所，学校以及师生对服务对象产生了重要影响，工作员未尝试从学校介入服务，仅依靠服务对象家长转达学校老师对服务对象情况的反馈，过于单一，所以工作员在介入青少年服务时，应把对青少年影响极大的学校纳入考虑的方面，了解服务对象的校园生活对服务对象产生的影响。

5.工作员要有一双发现问题的眼睛，因为服务对象突然退出四点半课堂引起了工作员的关注而挖掘个案，最后秉承助人自助的原则帮助服务对象及家庭走出困境。

作为一名工作员需要时刻保持敏锐，去发现冲突背后的问题，用一颗真诚的心运用自己所学去帮助更多有需要的人。

 

督导评语:

工作员在处理本个案上，以下三点做得比较出色的。

第一，虽然服务对象是社工主动挖掘的，属于被动接受社工服务，但是工作员能用真诚、同理心等技巧积极介入与服务对象建立起专业关系。

第二，工作员运用了生态系统理论，全面准确地分析出了服务对象的问题、需求。

第三，工作员能根据个案需求制定清晰的服务目标与介入策略，并可以切实执行，达到一定的成效。

希望可以继续努力，争取为更多有需要的服务对象提供专业社工服务。