治疗一例口唇干燥案

（ 作者：王家伟 2020-05-04）

患者男，23岁，口唇干燥十余日就诊。主要症状有：口唇干燥，渴欲饮凉水，一日饮水4-5杯(600ml容量)，二便正常，舌淡红，苔薄白略干燥，无脉诊，余无不适。

【一诊】2020年4月30日问诊，处方：白虎加人参汤加减。

方子组成：（20200430）石膏50克、知母18克、大米45克、党参9克、炙甘草9克、麦冬20克、生地20克。

处方思路：（1）口渴喜饮凉，余无不适为阳明白虎汤加人参证。（2）加麦冬、生地滋阴润燥。

服药反馈：服药一剂后，口渴多饮大为改善，一日饮2杯水，但口唇干燥无缓解。

【二诊】2020年5月1日问诊，处方：“白虎加人参汤+猪苓汤+龟鹿二仙丹”。

方子组成：（20200510）生石膏30克、知母12克、大米40克、党参6克、炙甘草6克、茯苓15克、泽泻15克、滑石15克、猪苓15克、龟鹿二仙丹粉剂6克(人参、龟板、鹿角胶、枸杞、阿胶)。

处方思路：

（1）患者病轻药重，按我的处方设计，预期的治疗效果应当是诸证明显缓解，但是患者服药后口唇干燥改善不明显，遂调整处方。

（2）总体的治疗思路依然是滋阴泻热，合方猪苓汤一是变更了滋阴药物，生地、麦冬易为阿胶；二是增加了泻热途径：从水道泻热。

（3）龟鹿二仙丹的使用：这个方剂制成散剂，制作的时候加有阿胶。病人有阴虚的问题需要用阿胶，有时会用该粉剂替代单味阿胶，后发现该方滋阴润燥的效果就十分出色，不存在上火问题。在处理该病人阴不足的问题上，便选用该散剂。

（4）整张处方的立意，依然是滋阴泻热，滋阴药物变更为龟鹿二仙丹加阿胶，泻热则包括清阳明气分热和利水道热两途径。

服药反馈：服药一剂后，口唇干燥大为缓解，余无不适。

几点体会：

（1）疗效才是硬道理。临床上使用合方最大的问题，是治疗效果出来了，医生有时难说清楚，到底是方剂协同作用，还是某一张方剂的单独作用。自学起家的小医生，为了保证疗效，有时得从合方入手，先保证疗效。

（2）大胆假设，小心求证。本案例，前面分析的头头是道，但一定是这样吗？我的心里是打了一个大大的问号。给病人开处方的，有时候靠的是直觉和灵感，觉得可以这么用。病人反馈不错，就要思考为什么会有用，推测可能的原因。在后续的临床治疗上，用疗效进一步检验思考结晶，最终形成经验。上一篇虚劳医案我用猪苓汤加五苓散去处理头皮屑的问题，一是以前看过相关文章报道五苓散治疗头皮屑多。二是自己在处理身体问题时，发现五苓散确实有这样的作用。接诊那例虚劳病人时，患者的主诉之一是头皮屑多，我就考虑用五苓散，在问诊过程中，患者有阴虚的问题，又合用了猪苓汤，最后通过疗效证明了我的思路是正确的。

（3）归纳总结，分享经验。我把自己的医案整理成文章，发布在“菜鸟学经方”公众平台上，目的在于分享自己的经验和体悟，是希望有更多的人看到这样的治疗效果和思路：一是可以拓宽眼界和思路，原来这个方子可以这么用，这个病可以这样治；二是停止把中医玄幻化，中医的原理很朴素，治疗方式很简单，也很科学。针对病人的病情，提出一个假设，根据服药反馈，验证假设是否成立；同时根据病情变化，调整下一步治疗方案。阴阳五行等等术语，不过是行业内部人员用于交流的专业术语，和程序员写的代码本质没差别，没必要强加太多意义。

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