现代医学认为老年性肺炎常见如下特点：1、临床体征不典型；2、病情严重、死亡率高；3、常多病共存，抗生素治疗的疗效差，不良反应的发生率高；4、肺部湿啰音顽固难以消失。
2008年，余老师在厦门中医医院心内科时治疗的一例老年肺炎，顽固湿性啰音案，给大家提供一种思路。 患者，男，70余岁。 入院诊断：慢性阻塞性肺病，老年性肺炎，冠心病，房颤，前列腺肥大。 主症：心悸、气短，气喘，活动后更重；咳吐白粘痰；胸部时有闷痛；小便淋漓不尽，大便干结多。 听诊：背部右肺中下部湿性啰音。 脉诊：左脉沉弱，右脉弦滑。 舌诊：舌暗红，苔白腻，舌下瘀。 辨证：痰浊蕴肺，心脉瘀阻，兼肝肾亏虚。 拟方：瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加味 瓜蒌30g 半夏20g 薤白15g 党参15g 苏子10g 柴胡6g 枳壳6g 赤芍6g 桔梗6g 甘草3g 桃仁10g 红花6g 川芎6g 丹参30g 当 归15g 熟地30g 5剂日1剂，颗粒剂，分2次服。 上方服后，心悸，气短，胸闷痛等症状消失。仅余活动后气喘未愈，听诊肺部仍有湿性啰音。 请呼吸科会诊。结合患者既往有长期咳喘史和反复使用各种抗生素治疗，其肺部啰音持续不消失的特点，呼吸科会诊认为此啰音为老年肺的特征性表现，永久存在，不可能消失。停中药，调整西医方案，使用抗生素，加稀痰药（沐舒坦）等治疗两周，肺部症状和体征无改善，要求出院。 二诊： 因住院期间服用中药效果良好，患者出院后再次来医院找到余师，寻求中医治疗。患者高年多肾虚，上楼易气喘，痰稠有咸味，尺脉浮芤，右肺部湿性啰音，辨证：痰浊蕴肺，肾不纳气。 拟方：苏子降气汤合人参蛤蚧散出入 苏子15g 半夏15g 厚朴10g 茯苓10g 陈皮6g 前胡 6g 肉桂3g 当归15g 熟地30g 人参10g 蛤蚧1对 苏木10g 丹参30g 生姜10g 山萸肉15g5剂日1剂，颗粒剂，分2次服。 服用上方后，患者上述症状全部消失，肺部听诊，湿啰音消失。此方出入巩固半月，患者再到医院复查，肺部湿性啰音仍然无。患者及家属均感到十分神奇。 善后嘱：间断服用金匮肾气丸和七味都气丸。随访一年未再复发。 学生感悟 现代医学认为：老年性肺炎，临床治愈率低，容易反复，抗生素耐药率高，肺部湿啰音很难消除。本例患者前后治疗，共服用中药不到一月，不仅症状消失，体质改善，而且肺部顽固的湿性啰音也消失了无踪迹。 寒热虚实无定性，诊治哮喘须对症30位“国医大师”的养生秘术与治病绝学寒热虚实无定性，诊治哮喘须对症 大师手记 哮喘是一种发作性的痰鸣喘咳疾患。由于痰伏于肺，成为发病的潜在病理因素，此后每遇多种诱因均可引发。如张景岳说：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”辨证总属邪实正虚之病，一般新病多实，发时邪实，久病多虚，平时正虚。……但临证所见，寒热虚实又每多错杂为患，新病未必皆实，久病未必皆虚，发时不尽攻邪，平时亦非全恃扶正。 --周仲瑛摘自《周仲瑛临床经验辑要》 健康攻略 哮喘是一种常见的呼吸道疾病，由于其阵发性的特征，长期以来没有受到应有的重视。据调查显示，我国至少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者受到过正规治疗。这不仅对疾病的防治十分不利，而且还可能影响到整个呼吸系统，引发其他病症。 过去，中医对哮喘的认识主要集中在张景岳的邪实正虚论，认为其“新病多实，发时邪实，久病多虚，平时正虚”，在治疗上遵循“发时治标，平时治本”的原则，发作时以攻邪为主，祛痰利气，分清寒热，寒痰温化宣肺，热痰则清化肃肺，反复久发，正虚邪实者二者兼顾。不发时予以扶正，分辨阴阳，阳气虚者温补，阴虚则滋养，并根据脏器的不同而采取补肺、健脾、益肾等法。然而，周仲瑛在临床上却发现，哮喘的寒热虚实往往错杂为患，“新病未必皆实，久病未必皆虚，发时不尽攻邪，平时亦非全恃扶正”。因此，只能根据寒、热、虚、实辨证施治，而不能由发病程度及发病时间来确定治则。基于这个道理，周老将哮喘分为寒哮、热哮、虚哮、痰哮四种类型，并分别开出了方药，下面我们一一介绍给大家。 1.寒哮 寒哮多由冬季受寒后发作，表现为：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咳痰稀薄不多，色白有泡沫，略吐不爽，面色晦滞带青，喜热饮，形寒怕冷，背部尤甚，舌苔白滑而润。周老认为，其病机主要在于肺气郁闭，阳气不宣，当以温肺散寒、化痰平喘为治则，处方如下： 【组成】蜜炙麻黄6克，桂枝6克，细辛3克，淡干姜3克，法半夏10克，白前10克，杏仁10克，橘皮6克，紫菀10克，款冬10克，苏子10克，炙甘草3克。 【用法】水煎服。 2.热哮 热哮一年四季皆可发作，以夏季为甚，患者主要表现为：痰鸣喘咳，喉中如作水鸣声，气急，咯黄色黏痰，排吐不利，胸部闷痛，咳则尤甚，咽干作痒，口干，烦热，面赤自汗，苔黄质。周老认为，其证属痰热壅肺、肺失清肃，当以清热宣肺、化痰平喘为治则。处方如下： 【组成】蜜炙麻黄6克，炒黄芩10克，知母10克，桑白皮10克，光杏仁10克，法半夏10克，海浮石10克，芦根20克，射干6克，广地龙10克，金荞麦根15克，南沙参10克。 【用法】水煎服。 3.痰哮 痰哮以痰浊壅盛为主要病机，症状表现为：呼吸急促，喉中喘息痰鸣有声，不能平卧，咳嗽，痰多黏稠，呈灰黑色，心慌，胸闷，气塞，夜间较重，苔薄白腻，舌质较红。周老临证以涤痰利肺、降气平喘为治则。处方如下： 【组成】蜜炙麻黄6克，射干6克，法半夏10克，炒苏子10克，炒白芥子6克，葶苈子10克，炙紫菀10克，炙款冬花10克，炙僵蚕10克，炙白前10克，茯苓10克。 【用法】水煎服。 小偏方 巴豆丸 【组成】巴豆霜、姜汁适量。 【用法】将上药拌调为丸如枣核大，用皮纸或药棉裹塞鼻内，片刻后鼻内有热灼感，哮喘就会逐渐平复，之后便可将药取去。 4.虚哮 虚哮多发于晚间，症见胸闷气塞，气逆作喘，喉中哮鸣，吸气尤难，伴有烦热多汗，口干，痰稠色黄味咸，苔淡黄腻中灰，舌质黯红。周老认为，本症由肾元下虚，痰热蕴肺，肺气上逆，升降失司所致。治宜补肾纳气，清肺化痰。处方如下： 【组成】南、北沙参各10克，当归10克，生地12克，知母10克，天花粉10克，炙桑白皮10克，竹沥半夏10克，炒苏子10克，炙僵蚕10克，诃子肉3克，沉香（后下）3克，坎脐2条。 【用法】将海蜇（漂）50克，荸荠7只同煮，取汤煎药。 张景岳所谓“平时治本”之论仍然可取，只要在平时多注意培补正气，的确可以减轻、减少直至控制哮喘的发作。值得注意的是，扶正培本应以补肾为要，因为肾乃先天之本，五脏之根，精气充足则根本得固。如中药紫河车含有多种激素，可以大补精气血，能提高免疫机能，抗过敏，长期服用，确可使部分病例发作减轻或不发。 养生无极限 哮喘患者还可以采取一些非药物疗法，如用手指揉压双侧的合谷、内关、风池、天突、膻中等穴，还可以用力做吞咽动作数次，对部分患者会有所裨益。除此之外，在日常生活中还应注意以下几点： 1.保持情绪乐观稳定 每当急性哮喘发病时，首要问题是情绪必须乐观稳定，千万不要紧张，因为紧张会使全身肌肉处于紧张状态，氧的消耗量增加，容易加重缺氧。 2.养成随时喝水的习惯 哮喘发作时出汗较多，体内水需求也多，而缺水会使气道内分泌物变得黏稠，难以顺利喷出，呼吸道受阻，加重了缺氧并使排痰困难。 3.学会腹式呼吸 腹式呼吸就是呼吸时全身放松，用口呼气，用鼻吸气，呼气时瘪肚子，吸气时鼓肚子。呼吸要均匀、慢而细长，气沉丹田，尽可能深呼吸。通过腹式呼吸，可调动中下肺部肺泡，改善肺部的换气功能与血液循环。 4.坚持散步及慢跑锻炼 通过散步及慢跑的锻炼，可以改善和增强肺部呼吸功能，使肺泡有足够的活动，有效地增强肺组织弹性，提高肺泡张开率，从而增加肺活量。同时，锻炼时全身都处于放松状态，小支气管痉挛亦随之缓解，哮喘症状亦得到改善。 5.注意饮食 哮喘患者的饮食宜清淡，少刺激，不宜过饱、过咸、过甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物，一旦发现某种食物确实可诱发哮喘，应避免进食。另外，经常食用菌类能调节免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少哮喘的发作。 国医大师周仲瑛治疗哮喘病的良方良法寒热虚实无定性，诊治哮喘须对症 国医大师周仲瑛手记： 哮喘是一种发作性的痰鸣喘咳疾患。由于痰伏于肺，成为发病的潜在病理因素，此后每遇多种诱因均可引发。如张景岳说：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”辨证总属邪实正虚之病，一般新病多实，发时邪实，久病多虚，平时正虚。……但临证所见，寒热虚实又每多错杂为患，新病未必皆实，久病未必皆虚，发时不尽攻邪，平时亦非全恃扶正。 --周仲瑛摘自《周仲瑛临床经验辑要》 健康攻略： 哮喘是一种常见的呼吸道疾病，由于其阵发性的特征，长期以来没有受到应有的重视。据调查显示，我国至少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者受到过正规治疗。这不仅对疾病的防治十分不利，而且还可能影响到整个呼吸系统，引发其他病症。 过去，中医对哮喘的认识主要集中在张景岳的邪实正虚论，认为其“新病多实，发时邪实，久病多虚，平时正虚”，在治疗上遵循“发时治标，平时治本”的原则，发作时以攻邪为主，祛痰利气，分清寒热，寒痰温化宣肺，热痰则清化肃肺，反复久发，正虚邪实者二者兼顾。不发时予以扶正，分辨阴阳，阳气虚者温补，阴虚则滋养，并根据脏器的不同而采取补肺、健脾、益肾等法。然而，周仲瑛在临床上却发现，哮喘的寒热虚实往往错杂为患，“新病未必皆实，久病未必皆虚，发时不尽攻邪，平时亦非全恃扶正”。因此，只能根据寒、热、虚、实辨证施治，而不能由发病程度及发病时间来确定治则。基于这个道理，周老将哮喘分为寒哮、热哮、虚哮、痰哮四种类型，并分别开出了方药，下面我们一一介绍给大家。 1.寒哮 寒哮多由冬季受寒后发作，表现为：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咳痰稀薄不多，色白有泡沫，略吐不爽，面色晦滞带青，喜热饮，形寒怕冷，背部尤甚，舌苔白滑而润。周老认为，其病机主要在于肺气郁闭，阳气不宣，当以温肺散寒、化痰平喘为治则，处方如下： 【组成】蜜炙麻黄6克，桂枝6克，细辛3克，淡干姜3克，法半夏10克，白前10克，杏仁10克，橘皮6克，紫菀10克，款冬10克，苏子10克，炙甘草3克。 【用法】水煎服。 2.热哮 热哮一年四季皆可发作，以夏季为甚，患者主要表现为：痰鸣喘咳，喉中如作水鸣声，气急，咯黄色黏痰，排吐不利，胸部闷痛，咳则尤甚，咽干作痒，口干，烦热，面赤自汗，苔黄质。周老认为，其证属痰热壅肺、肺失清肃，当以清热宣肺、化痰平喘为治则。处方如下： 【组成】蜜炙麻黄6克，炒黄芩10克，知母10克，桑白皮10克，光杏仁10克，法半夏10克，海浮石10克，芦根20克，射干6克，广地龙10克，金荞麦根15克，南沙参10克。 【用法】水煎服。 3.痰哮 痰哮以痰浊壅盛为主要病机，症状表现为：呼吸急促，喉中喘息痰鸣有声，不能平卧，咳嗽，痰多黏稠，呈灰黑色，心慌，胸闷，气塞，夜间较重，苔薄白腻，舌质较红。周老临证以涤痰利肺、降气平喘为治则。处方如下： 【组成】蜜炙麻黄6克，射干6克，法半夏10克，炒苏子10克，炒白芥子6克，葶苈子10克，炙紫菀10克，炙款冬花10克，炙僵蚕10克，炙白前10克，茯苓10克。 【用法】水煎服。 小偏方 巴豆丸 【组成】巴豆霜、姜汁适量。 【用法】将上药拌调为丸如枣核大，用皮纸或药棉裹塞鼻内，片刻后鼻内有热灼感，哮喘就会逐渐平复，之后便可将药取去。 4.虚哮 虚哮多发于晚间，症见胸闷气塞，气逆作喘，喉中哮鸣，吸气尤难，伴有烦热多汗，口干，痰稠色黄味咸，苔淡黄腻中灰，舌质黯红。周老认为，本症由肾元下虚，痰热蕴肺，肺气上逆，升降失司所致。治宜补肾纳气，清肺化痰。处方如下： 【组成】南、北沙参各10克，当归10克，生地12克，知母10克，天花粉10克，炙桑白皮10克，竹沥半夏10克，炒苏子10克，炙僵蚕10克，诃子肉3克，沉香（后下）3克，坎脐2条。 【用法】将海蜇（漂）50克，荸荠7只同煮，取汤煎药。 张景岳所谓“平时治本”之论仍然可取，只要在平时多注意培补正气，的确可以减轻、减少直至控制哮喘的发作。值得注意的是，扶正培本应以补肾为要，因为肾乃先天之本，五脏之根，精气充足则根本得固。如中药紫河车含有多种激素，可以大补精气血，能提高免疫机能，抗过敏，长期服用，确可使部分病例发作减轻或不发。 养生无极限 哮喘患者还可以采取一些非药物疗法，如用手指揉压双侧的合谷、内关、风池、天突、膻中等穴，还可以用力做吞咽动作数次，对部分患者会有所裨益。除此之外，在日常生活中还应注意以下几点： 1.保持情绪乐观稳定 每当急性哮喘发病时，首要问题是情绪必须乐观稳定，千万不要紧张，因为紧张会使全身肌肉处于紧张状态，氧的消耗量增加，容易加重缺氧。 2.养成随时喝水的习惯 哮喘发作时出汗较多，体内水需求也多，而缺水会使气道内分泌物变得黏稠，难以顺利喷出，呼吸道受阻，加重了缺氧并使排痰困难。 3.学会腹式呼吸 腹式呼吸就是呼吸时全身放松，用口呼气，用鼻吸气，呼气时瘪肚子，吸气时鼓肚子。呼吸要均匀、慢而细长，气沉丹田，尽可能深呼吸。通过腹式呼吸，可调动中下肺部肺泡，改善肺部的换气功能与血液循环。 4.坚持散步及慢跑锻炼 通过散步及慢跑的锻炼，可以改善和增强肺部呼吸功能，使肺泡有足够的活动，有效地增强肺组织弹性，提高肺泡张开率，从而增加肺活量。同时，锻炼时全身都处于放松状态，小支气管痉挛亦随之缓解，哮喘症状亦得到改善。 5.注意饮食 哮喘患者的饮食宜清淡，少刺激，不宜过饱、过咸、过甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物，一旦发现某种食物确实可诱发哮喘，应避免进食。另外，经常食用菌类能调节免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少哮喘的发作。 株洲小儿推拿治疗肺炎咳喘姓名：谭** 年龄：10个月 性别：男 2019年12月14号初诊主诉：反复咳嗽2天余 现病史：家长代诉被患儿姐姐传染而致咳嗽，遂于今日来我馆就诊，现有痰不易吐，痰黄，质黏，微喘，纳可，寐欠安，二便正常，曾在当地诊所就诊，欲配合小儿推拿，故前来就诊。 查体：肺部可闻及哮鸣音及少量湿啰音，咽可，扁桃体无肿大，舌红，苔薄白，脉细数，指纹淡紫。 辅助检查：无 中医诊断：肺炎喘嗽 治法：行气化痰 止咳平喘 常例 清脾经100次 清肝经50次 清心经50次 清肺经200次 补肾经100次 揉掌小横纹100次 揉耳后高骨24次，揉肺经致发红 推三关90次 退六腑20次 揉足三里、丰隆100次 推胸法100次 推腹法100次 推背法100次 拿肩井关窍12月15日诊：肺部仍有少许啰音，但已不喘。12月17日诊：肺部正常，只是喉中仍有痰。嘱其饮食清淡，咳嗽期间忌食肉蛋鱼，多饮水，多拍背，不适随诊。咳嗽之辨证论治咳嗽是多种肺系疾病的一个重要症状，又是具有独立性的一种病证，引起咳嗽的原因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为风、寒、暑、湿、燥、火等外邪所致，其中以风寒、风热、燥邪为多见，内伤咳嗽多因肺脏自病或它脏病变及肺所致，尤与肝、脾、肾关系最为密切，故临床以肝火犯肺，或脾虚生痰蕴肺，或肾脏亏虚，肺失宣降致咳者较为多见。咳嗽的病位主要在肺，辫证当分清外感与内伤，虚实与寒热。外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热，头痛鼻塞等表证，属于邪实。治以宣肺散邪为主，根据感邪性质不同而分别论治。内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚。治当扶正祛邪，分别主次，标本兼顾，还应重视治肝、治脾、治肾等。咳嗽虽有外感、内伤之分，但二者关系密切，常相互影响致证情复杂或加重，治疗常寒热并用，虚实兼顾。 1外感风寒的辩证论治 1．1风寒袭肺，肺卫失宣 常表现为恶寒无汗，鼻塞声重，咳嗽上气，咯痰清稀，苔薄白，脉浮紧，治宜疏风散寒，宣肺止咳，偏在表者，常用华盖散加减，偏在肺者，常用杏苏散加减。宣肺散邪则鼻窍畅通，皮毛膝理调适，外邪随呼吸汗液排体外。恶寒甚无汗，轻者加荆芥、防风；甚者宜重用麻黄、前胡，鼻塞声重、头痛加苍耳子、白芷、辛夷花；咳甚、痰多者常加用金沸草、佛耳草；咽痒加蝉衣、僵蚕。痰浊素盛者，亦可用藿朴夏苓汤加减，宿有痰饮伏肺、外邪引发，见恶寒发热，咳喘痰多清稀如泡沫样，又当解表化饮，止咳平喘，方选小青龙汤加减。 1．2风热闭肺，肺失清肃常表现为咳嗽咯痰色白成块，或痰黄粘稠，不易咯出，或伴见头痛、恶风、身热、鼻流黄涕，口干咽痛，或声音嘶哑，全身酸楚，舌质边尖红苔薄黄，治宜疏风清热，宣肺止咳。常用桑菊饮，该方宣肺。利咽力量较薄，如咳甚可加蝉衣、僵蚕、前胡、牛子以增加疏风清热宣肺，咽痛声哑加射干、赤芍、挂金灯、玉蝴蝶，身热较甚可加柴胡、黄芩；咽燥口干甚舌质红的加南沙参、天花粉、玄参、知母，此为常法，对一般风热咳嗽皆能应手取效。子汤或参苓白术散以杜其生痰之源。 1．3风燥伤肺，肺气受郁发于久旱无雨天气 常表现为夜间咽痒而干咳不止，口唇、鼻腔干燥，咽喉干痛，咯痰粘稠难出，舌边尖红，苔薄黄干燥。偏于温燥者，常伴见头痛，身热，微恶风寒。拟用清润法，方选桑杏汤，加减法参见风热证治。偏于凉燥常伴见恶寒发热，头痛，无汗，治当温润，方选杏苏散，加减法参照风寒证治。 2内伤咳嗽的辩治 内伤咳嗽先别阴阳，重在调节肺脾肾膀胱大肠诸脏的平衡，治标又治本。 2．1肺阴虚咳嗽症见干咳，多汗，痰少或无痰，下午低热，咽干口燥，或有喉痛，唇舌均偏红，脉细数或细滑数。治宜宣肺养阴润肺，用沙参杏苏散，组成：沙参、麻根、知母、贝母、杏仁、桑叶、桔梗、紫菀、芝麻、枇杷叶、小枣、甘草。 2．2肺气阴两虚咳嗽多见于久病及老人，多年久咳，心累气少，脉象虚数，舌红少苔、多为肺气虚而兼见肺肾阴虚及心气虚证。治宜补肺气，养肺肾之阴进补心气，用加味生脉饮，组成：人参、麦冬、五昧子、黄芪、桔梗、苏梗、杏仁、莲肉、芝麻、紫菀、陈皮、茯苓、法半夏、甘草。 2．3肝火犯肺咳嗽 由肝郁气滞，木郁生火，或肝热素重而来。症见咳则两胁下痛，引及少腹，目赤，眼睛干涩，眵多，口苦口干，舌红，苔黄，脉弦数。治宜泻肝清肺为主，用柴芩枳桔汤，组成：柴胡、炒黄芩、枳壳、桔梗、杏仁、苏梗、前胡、青皮、白芍、薄荷、桑白皮、甘草。 2．4伤食咳嗽多见于儿童。小儿肠胃稚嫩，脾气不足，食停中焦，脾气受伤，则运化失职。症见咳嗽痰多为主，且夜半五更咳甚，手足心热，大便稀溏或完谷不化，唇舌红，苔白腻，脉多沉滑。治宜消谷导滞，祛痰除湿。方用楂曲二陈汤加杏仁、苏梗、枳壳、桔梗、竹茹、枇杷叶。 2．5 脾湿犯肺咳嗽 由于脾虚生痰或脾湿生痰，痰湿犯肺而咳。其特征为因痰而咳，多喉间有痰，痰为透明状或带灰黑。脾湿生痰：多由长年久饮茶酒而致水津化为痰湿，此证偏实，宜燥湿祛痰。用菖朴二陈汤加味，组成：菖蒲、厚朴、苏梗、杏仁、桔壳、桔梗、陈皮、法半夏、茯苓、冬瓜仁、远志、甘草。若痰湿化热加竹茹、瓜蒌、炒黄芩、马兜铃。脾虚生痰：脾阳索弱，水湿不化，食少胸闷，大便稀溏，脉滑，苔白厚腻，治宜健脾祛痰。香砂六君子汤加杏仁、苏梗、枳壳、桔梗、炒谷芽、炒麦芽。 2．6气郁咳嗽症见两胁胀闷，咳嗽不爽，且兼木郁乘土，以致腹胀，恶心欲呕，舌淡或微红，苔白或厚，脉弦。方用四逆散加味，组成：柴胡、枳壳、白芍、苏梗、杏仁、桔梗、陈皮、法半夏、枇杷叶、神曲。甘草。 2．7膀胱咳指咳即遗尿，小便失禁。见于中年之女性，此咳多属寒热兼夹，每咳即流尿，有膀胱不约之症，苔白或黄，脉弦滑。治用麻根杏苏饮，组成：麻根、苏梗、杏仁、白果、益智仁、五味子、炒黄芩、桑白皮、甘草。 2．8肾阳虚咳喘 肾主纳气，肾亏则不能纳气，使肺气上逆作咳，肾阳不足即阴寒盛。症见畏寒，喘咳，气短，气少，四肢不温，舌淡苔白滑，脉大无力或脉沉细乏力。治宜温补肾阳，纳肾气。方用加味桂附八味汤，组成：附子、熟地、枣皮、山药、茯苓、法半夏、款冬花、杏仁等化痪平喘治咳。张氏又指出另有一种肺肾阳气均虚，以致水气不行，浮肿，咳喘或不渴，尿少者，宜温阳补气行水，方用麻附五皮饮，组成：麻黄、附子、桑自皮、大腹皮、白术、桂枝、茯苓皮、猪苓、泽泻、陈皮、法半夏、五味子、生姜皮、甘草。 3结论 咳嗽虽有外感、内伤之分，但二者关系密切，常相互影响致证情复杂或加重，治疗常寒热并用，虚实兼顾。总之，在咳嗽的辩证治疗中，要分清外感、内伤兼阴阳与新久、虚实，掌握病因病症，做到对因治疗，辩证论治。 浅谈《金匮要略》咳嗽治疗特点 摘要: 《金匮要略》是我国第一部系统论述内伤杂病辨证论治的专著。书中有关咳嗽的论述，内容丰富，理法方药具备，确为治疗咳嗽的典范，现将其治疗特点归纳如下。 1 散寒宣肺法 此法用寒饮郁肺型咳嗽。寒饮郁 ...桔梗 ，肺经诸症之要药！
《金匮要略》是我国第一部系统论述内伤杂病辨证论治的专著。书中有关咳嗽的论述，内容丰富，理法方药具备，确为治疗咳嗽的典范，现将其治疗特点归纳如下。 1 散寒宣肺法 此法用寒饮郁肺型咳嗽。寒饮郁肺，肺气不宣，肺气上逆，故咳嗽。痰饮郁肺，阻塞气道，气动其痰，故痰鸣。治疗应当散寒宣肺，降逆化痰止咳，小青龙汤和射干麻黄汤为其代表。小青龙汤中麻黄、桂枝宣肺。干姜、细辛散寒化饮，五味子敛肺止咳，半夏燥湿化痰，甘草调和诸药，芍药防止辛散伤阴。射干麻黄汤中麻黄宣肺，细辛、生姜散寒，射干消痰开结，款冬、紫苑、半夏降气化痰，五味子收敛肺气，诸药同用散中有收，以防止正气耗散，大枣安中，调和诸药。 2 清热泄肺法 此法用于痰热壅肺型咳嗽。痰热壅肺，肺气郁闭，正盛邪实，可见胸闷咳吐脓血，呼吸急促之实热型。治疗当清热泻肺。葶苈大枣泻肺汤为其代表。方中葶苈子苦寒，开泻肺气清热逐痰，恐其峻猛泻肺伤正气，佐大枣缓其药性，祛邪而不伤正气。 3 散寒清热法 此法用于寒饮内盛，郁久化热，痰饮挟热上凌于肺，寒热并见，之咳嗽。小青龙加石膏汤主之。方中以麻黄宣肺，干姜、细辛、半夏温肺化饮，止咳化痰，加用石膏清热除烦。 4 润肺止咳法 此法用于虚热肺痿型咳嗽。肺为华盖，清虚之脏，喜润恶燥，肺胃津亏，跣槟谌龋 淝逅啵 娑 取Ｖ瘟频比蠓吻迦龋 的嬷箍龋 竺哦 乐髦 Ｂ竺哦 迦热蠓危 舭胂慕的婊 抵箍龋?半夏用量小且配伍大量清润药物，降逆不伤正，且无燥热之嫌)，人参、甘草、大枣、粳米益气养胃，胃阴充足则肺水津四布，虚热自去，咳嗽自然消除。 5 培土生金法 此法用于虚寒肺痿型咳嗽。肺为储痰之器，脾为生痰之源。肺气不足，不能四布水津。虚则补其母，土能生金，益脾之阳以复肺气。甘草干姜汤和生姜甘草汤均可。 6 温清补消法 此法用于痰饮久留，郁久化热，同时伤正气，有虚、实、寒、热错杂之咳嗽。木防己汤主之。此方中木防己合桂枝温通而利痰饮，石膏清其郁热，人参扶正补虚。四药合用，温清补消组成治疗虚实寒热错杂之咳嗽之良方。 可见张仲景在治疗咳嗽时，充分把握了寒热虚实这一辨证纲领。其辨证过程由实证之寒，热到寒热错杂。及实证，虚证之寒/热到虚实寒热均存在的木防己汤证。层层深入，充分体现了辨证论治之精髓 桔梗为桔梗科植物桔梗的干燥根。 味苦、辛，性平。归肺胃经。有宣肺利咽、祛痰排脓之效。 《本草新编》：桔梗，味苦，气微温，阳中阴也，有小毒。入手足肺、胆二经。润胸膈，除上气壅闭，清头目，散表寒邪，祛胁下刺痛，通鼻中窒塞，治咽候肿痛，消肺热有神，消肺痈殊效，能消恚怒，真舟楫之需，引诸药上升，解小儿惊痫，提男子血气，为药中必用之品，而不可多用者也。盖少用，则攻补之药，恃之上行以去病；多用，则攻补之药，借之上行而生殃。惟咽喉疼痛，与甘草多用，可以立时解氛，余则戒多用也。 或问桔梗乃舟楫之需，毋论攻补之药，俱宜载之而上行矣，然亦有不能载之者，何故？曰：桔梗之性上行，安有不能载之者乎。其不能载者，必用药之误也。夫桔梗上行之药，用下行之药于攻补之中，则桔梗欲上而不能上，势必下行之药，欲下而不能下矣。 或问桔梗散邪，而不耗正气，何以戒多用也？曰：桔梗亦有多用而成功。少阴风邪，致喉痛如破者，多用之而邪散如响。是邪在上者，宜多用；而邪在下者，即不宜多用。 或问桔梗不可多用，而吾子又谓可以多用，何言之相背也？邪在上者宜多，在下者宜少，余已先辨之，未尝相背也。虽然，用药贵得其宜，要在临床斟酌。有邪在上，多用桔梗而转甚；有邪在下，少用桔梗而更危。盖邪有虚实之不同，而桔梗非多寡之定，故实邪可用桔梗，而虚邪断不可用桔梗也。
枯梗色白，得肺金之质，味辛得肺金之用，而苦胜于辛，苦先于辛，辛者主升，苦者主降，已降而还升，是开内之滞，通其出之道也。六府之气舒，五脏之气达，上焦之痛，中焦之满，下焦之鸣，何患不一举而尽除？五脏肠胃既利，气血既和，在外之邪，又乌能容，故可不著意而自除，气通则阳旺阴消，故纳谷自如而三焦可通亦。 桔梗实不入肾，仲圣桔梗治少阴病咽痛，是肾家邪热循经而上，肺为热壅，以桔梗开提肺气，佐甘草以缓之，自然热散痛止。气为血帅，气利则血亦利，故桔梗汤并主血痹。推之排脓与治肺痈，治结胸，仲圣诸方，无不与《本经》吻合。即《肘后方》治肠内瘀血，丹溪治痢疾腹痛，亦只如其分以任之耳。 余用桔梗，彼有心得，借先贤之经验，常用桔梗伍甘草米仁金侨麦鱼腥草芦根者，对肺痈之胸满，咳出浊唾腥臭之脓痰，每每用之，彼有捷效；对伤寒痞气而胸满欲死者，常用桔梗伍枳壳红景天半夏类，也常取捷功；对急慢性鼻渊有，余常用桔梗伍元参类仁败将草类，无不有不速愈者！余引一急性鼻渊案例，方有元参伍桔梗米仁类，以观其效。 范某，男，45岁，19年5月15日就诊，江西丰城人。反复发作头痛发热二月余，医院CT诊断急性额窦炎，医生开药静脉输液灭滴灵，派拉西林舒巴坦而症状缓解，一周后因喝酒其症状又复发，经朋友介绍来门诊用中药治疗。 刻诊见发热头痛，鼻腔内窥镜查红肿充血，流黄涕，两前额及眉心处有压痛明显，口干口喝，烦燥，舌红苔黄，脉洪数。此阳明郁热，胆火上逆头脑清灵。治宜降阳明郁热而以清泄胆火之上逆。以鼻渊解毒汤加味治之。 元参30g天花粉30g辛荑15石膏40g晒参15g银花30g当归20g米仁60g桔梗20g鱼脑石20g。5剂。嘱不吃辛辣油腻酒类之品。二诊，诸症皆无，疾病告愈，嘱以麦冬米仁山药熬粥以善养其后。 扶正固表防感汤治疗肺脾气虚之证。症见易反复感冒，自汗盗汗，恶风，面色萎黄乏华等组成：炙黄芪15克，太子参12克，山药10克，炒白术10克，茯苓10克，五味子6克，防风5克，陈皮6克，炒枳壳 6克，炙甘草5克。 功能：补气扶正、固表止汗。 主治：肺脾气虚之证。症见易反复感冒，自汗盗汗，恶风，面色萎黄乏华，形体瘦弱，神疲乏力，四肢欠温，心悸气短，纳呆食少，大便稀薄，舌质淡，舌苔白，脉细弱。 用法：每日1剂，煎煮2次，合约200毫升，分2次服用，早晚各1次。 方解：中医学没有反复呼吸道感染的病名，根据其临床表现，中医的虚人感冒、体虚感冒与本病相似。肺为清虚之脏，不耐寒热，肺叶娇嫩，卫外功能薄弱，当腠理开合失司时即出现畏寒、发热、鼻塞、流涕、汗多等营卫失调的症状。小儿生长发育迅速，对营养精微需求旺盛，又饥饱不知自调，故极易损伤脾胃而出现食滞、厌食、面黄、大便不调等症状。肺脾两虚的患儿，正气不足，易复感外邪。故其基本病机是肺脾气虚。方用黄芪补脾肺之气，脾气旺则土能生金，脾气足则表实卫固，故为君药；白术、太子参、茯苓、山药益气健脾，助黄芪培土生金、固表止汗，故为臣药；陈皮、枳壳理气化痰，祛除中焦痰湿，助脾复运，乃为佐药；防风祛风散邪，五味子收敛肺脾之气，二药同用收中兼疏，寓散于收，相反相成，亦为佐药；甘草调和诸药为使药。 加减应用：午后低热，加青蒿10克，白薇10克；纳呆食少，加神曲10克，谷麦芽10克；大便稀薄，加煨葛根10克，炮姜炭10克；咳痰咯痰，加川贝母10克，黄芩10克；自汗盗汗明显，加龙骨10克，浮小麦10克；夜寐不宁，加夜交藤10克，合欢皮10克。 本文摘自《中国中医药报》2017-06-22。 麻旋二虫饮治疗外感咳嗽、感冒后咳嗽，或咳嗽变异性哮喘等组成： 麻黄8克，旋覆花(包)10克，蝉蜕6克，僵蚕10克，杏仁10克，炒白芍10克，枇杷叶10克，桔梗10克，甘草6克。 功能：宣肃太阴，祛风化痰，解痉缓急。 主治：凡外感咳嗽、感冒后咳嗽，或咳嗽变异性哮喘等病症见有咳嗽咽痒、胸闷、气促，或微喘，痰多色白质清稀，或缠扰咽部不易外排，或微恶风寒，或胸胁微痛，或口干不欲饮，甚则彻夜咳嗽不已、无以入寐，一两月甚或缠绵半年不已者，舌淡红，苔薄白微黏或白滑，脉浮紧或浮滑等。 用法： 一日一剂，水煎服。煎煮时间不宜过久，早晚各一次温服。 加减： 寒邪偏甚者加细辛6克，白前10克；兼热者加黄芩10克，前胡10克；挟痰热内蕴者加桑皮10克，葶苈子10克，地龙10克；有气阴两虚兼症者加太子参10克，南沙参20克，石斛10克；若气虚兼阳虚者加干姜6克，党参10克，巴戟天10克。 方解 肺体轻虚，居五脏之巅，有华盖之称，主表又外合皮毛。风性清扬，为六邪之长，一旦袭体，首当其冲之肺金，其宣肃治节之能事必将受到影响，故咳嗽胸闷气促为必见之症；津液不化，凝为痰涎，咳痰胸闷或微喘无不由生；风邪扰袭肺系，咽痒、鼻塞、喷嚏、微恶风寒尤为之常罹；风痰交结经久不解，挛急壅塞、气道闭阻也为之必然。 故主以辛、微苦、温之麻黄为君，“专疏肺郁，宣畅气机……虽曰解表，实为泄邪，风寒固得之而外散，即温热病也无不赖之以宣通”(《本草正义》)，炙后用，重在止咳平喘之功而轻其发汗解表之力。旋覆花，性苦、辛、咸、微温，既能宣散，又可肃降，一药而两秉宣肃之用，正如张山雷谓之有“轻灵之性，流动不滞，自能疏通气化，而宣窒塞”，辅与麻黄，其宣散肃降、开肺泄邪有增无减；合蝉蜕、僵蚕二虫以增祛风解痉、化痰散结之效，二药质性轻清，更符“上焦如羽，非轻不举”之旨，为本方不可或缺之佳品。杏仁性苦微温，上能肃降肺气、下能通调腑气，合清肺止咳、和胃降逆之枇杷叶为肺气郁逆、腑气欠畅咳喘者之良药。桔梗有舟楫之用，载药上浮入太阴肺金，既可透邪以宣越，又能促痰之外出。芍药之用，一可制麻黄、旋覆花散降之烈，以护敛肺气因久咳之耗散，再合甘草以缓解气道之挛急，可增止咳平喘之效。 综观全方，旨在宣肃太阴、祛风化痰、解痉缓急而奏咳止喘平、诸症向愈之效。 名医介绍：胡国俊，男，1946年出生于皖南中医世家，尽得其父胡翘武先生(系安徽省著名老中医，第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师)之医学真传。从医近50年，擅长中医内科疑难杂症。现为安徽中医学院第一附属医院主任医师，安徽省名老中医工作室指导老师，南京中医药大学师承博士生导师。 作者：尹硕淼 张玉 整理 |
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桔梗色白属金，入肺气分。泻热兼入手少阴心、足阳明胃经。在五脏者，肺主出气而肾主纳气，肺不出气，则气逆乱于气海，而肾无由纳，肾不纳气则气逗遛于肠胃，而肺愈无由出，胸协痛如刀刺，是气海中气不行也。腹满肠鸣幽幽，是肠胃中气不行也。所以凡痰壅喘促，鼻塞肺气不利之支气管炎 ，过敏性鼻炎。目赤，喉痹咽痛之两少阴火。齿痛阳明风热。口疮，肺痈干咳之火郁在肺。胸膈刺痛之火郁上焦。下痢腹痛，腹满肠鸣之肺火郁于大肠。宜用苦梗以开之，捷有良效。
