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“寸口脉平而死”，既可理解为寸部有脉而尺部无脉，亦可理解为浮取寸口三部有脉而沉取三部无脉，两种情况都是无根之脉。临床上处理危急重症时，对于脉浮无根，元气欲脱者，无论寒热，一般常以大剂参附扶正固脱，现代以同类方剂为基础，研制出注射等剂型，以应急救之需，切合临床，亦是《难经》元气理论的实际运用。 1.3三部九候沉取候元气 根据四难、五难所言，有浮取与沉取之阴阳脉法，其中诊脉时沉取，亦候肾部，而肾间动气即为元气。故寸口脉三部之沉取，亦可候察元气。如八难 云：“寸口脉平而死者，生气独绝于内也”，在此所言“寸口脉平”，虽指寸部有脉而尺部无脉之症，亦可指寸口三部浮取有脉，而沉取无脉，因而寸口沉取亦可诊候元气。 《脉经》有“诸浮脉无根者皆死”之说，强调脉有根之重要。《医学心悟·脉法金针》亦认为：“根气者，沉候应指是也。三部九候，以沉分为根，而两尺又为根中之根。”直接指出其诊察的两个要点，一是三部九候之沉取为根。二是两尺之脉又为根中之根。后世脉学专著，如《诊家正眼·脉无根有两说论》云：“以寸关尺部言之，尺为根，关为干，寸为枝叶，若尺部无神，则无根矣；以浮中沉三候言之，沉候为根，中候为干，浮候为枝叶，若沉候不应，则无根矣。”提出可从尺脉，以及脉沉取两方面，诊察脉之有根与无根。 《脉诀汇辨》对此亦阐述云：“即如脉之无根，便有两说：一以尺中为根，脉之有尺，犹树之有根……若肾脉独败，是无根矣，安望其发生乎！一以沉候为根，经曰：诸浮脉无根者皆死。是谓有表无里，孤阳不生。夫造化之所以亘万古而不息者，一阴一阳，互为其根也，使阴既绝矣，孤阳岂能独存乎？二说似乎不同，久而细心讨论，实无二致也。盖尺为肾部，而沉候之六脉皆肾也。要知两尺之无根，与沉取之无根，总为肾水涸绝而无资始之源，宜乎病之困重矣。”在此不仅指出诊脉以尺为根，以及沉候为根之理，而且论及阴阳的互根互用关系，尺脉以及六脉之沉候，其有根与无根皆与肾相关，亦是候肾之脉的重要部位。 2元气脉诊法的后世影响及临床应用 2.1临床病情恶化可见无根之脉 脉的和缓有力是元气充沛之象，若按之空豁无力，则是元气衰弱之征。然可以从四个方面综合表述：其一，以寸关尺统而言之，三部脉虚，则元气不足；其二，寸关尺三部分而言之，则如《轩岐救正论·治验医案》所述，根据脏腑脉位而有左寸无力为心之元气虚，右寸无力为肺之元气虚，左关无力为肝之元气虚，右关无力为脾之元气虚，两尺无力为元气本原不足而阴阳精气之虚；其三，以浮中沉九候，则浮而无力为在表之元气虚，沉而无力为在里之元气虚；其四，以兼见脉象而言，沉而细数无力为元阴不足，浮而微迟无力为元阳虚衰。 此外，察脉之胃气是《内经》脉诊的重要原理，论述辨五脏的平脉、病脉、死脉，并提出脉的关键在于“胃气”的有无与多少。如《素问·平人气象论》说：“人无胃气曰逆，逆者死。”“脉无胃气亦死。”[3]认为脉象胃气的盛衰有无，是正气强盛衰败的反应，脉有胃气则有生存之机。若脉无胃气，则病为逆，难治，倡导脉以胃气为本。《难经》首创元气脉诊的理论，提出元气候于尺部，察于沉候，元气亦诊于三部九候之沉候。《难经》元气脉诊与《内经》脉以胃气为本之说，虽是两种观点，但二者其实并不矛盾。元气出自先天，胃气出于后天，先天为后天之根而主生，后天滋养先天以为长，诚如《轩岐救正论·胃气当察》云：“胃气者元气之用也，元气者胃气之主也”，元气与胃气两者互相依存，关乎生命力的盛衰存亡，亦影响疾病的死生吉凶。而从具体脉象来看，元气为根，尺部有脉、沉取有脉、脉象有力，即为元气脉诊；胃气为用，三部九候，均以从容和缓，为有胃气之脉。可见两者互相依存，但其表现的脉象特征又有所不同。故而脉有胃有根，即为有神，而有神之脉，必三部九候冲和有力，是为先后天之气充盛的征象，具有临床指导意义。 2.2后世脉学以胃神根为论脉要领 《脉诀》明示：“寸关虽无，尺犹不绝”为有根之脉，因而“何忧殒灭”。明代肖京等根据六十六难的“三焦为原气别使”说，“主通行三气，经历五脏六腑”之论，认为可从脉三部九候有力无力，诊察元气的有无与盛衰。张景岳等强调“脉贵有神”，其所言之“神”，亦是元气的表现。如《景岳全书·脉神章》云：“脉见危机者死，只因指下无神。不问何候，有力为神。按之则隐，可见无根。盖元气之来，力和而缓；邪气之至，力强而峻。”从其所论而知，脉和缓从容为“神”，脉应指有力为“根”，其为元气充盛的表现。 3结语 《难经》拓展《内经》之理，提出元气脉诊，指出元气候于尺部，察于沉候，元气亦诊于三部九候之沉候。元气为根，尺部有，沉取有脉，脉象有力，即为元气脉诊，对于审察元气的盛衰存亡，辨析病情，具有一定的临床意义。 |
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