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芍药甘草汤，有医家称之为“去杖汤”，意为治疗腿脚痛之良药，然其治痛不限于腿脚，今专以治痛论之。 【原文】 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 从原文可以看出，张仲景原用于治疗外感病误用汗法所致的脚挛急，但后世通过大量实践证明它的应用范围更为广泛，单纯治痛方面就有报告本方对腓肠肌痉挛症、三叉神经痛、面肌痉挛症、坐骨神经痛、胃痉挛、胃及十二指肠溃疡、顽固性呃逆、胆石症、蛔虫病、输尿管结石、血栓闭塞性脉管炎等有效，尤其是对胃肠道平滑肌痉挛和腓肠肌痉挛，本方的疗效已基本肯定。故凡解痉挛、止痛的方剂大多含有芍药甘草汤。芍药的用量一般为10g～20g，若疼痛较剧时，可以用至30g～60g（《中医十大类方》黄煌）。而各家大师均对此有了详实的论述： 承淡安在《伤寒论新注》中云： 张仲景立法，凡表证兼有里证治虚寒者，必先温其里而后攻表，如温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤，或表里两治之如桂枝加附子汤。脚挛急。一一体温不能下达，神经失于温煦，以已发汗，心是滋润所致，陈修园谓此证为太阳之标热合少阴之本热。为阴阳热化之病，热盛灼津，固脚挛急。喻嘉言曰：脉浮，自汗，固是在表之风邪，而小便数，心烦，则邪又在里，加以微恶寒，则在里为寒邪，更加脚挛急，则寒邪颇重矣。 大塚敬节在《伤寒论解说》中云：芍药甘草汤具有治疗肌肉痉挛的作用。不仅对脚拘挛对上肢肌肉及腹肌的挛急也有疗效。所以应用于肌肉严重痉挛而疼痛的场合。配伍使用芍药，甘草的药方非常多。四逆散，柴胡，桂枝汤，桂枝加芍药汤小建中汤等药方。以腹肌紧张为应用指征，方中均配伍芍药甘草。 娄绍昆先生的一个案例：我的一个高中同学陈长青，男，65岁，身高171cm，体重135斤，初诊2009年6月7日。主诉：右腿外伤皮开肉绽，血流满地。手术后，医师决定石膏固定三月，患者不耐其苦，20天不到就把固定的石膏偷偷剪开。住院一个月，右腿僵硬如木，一点也不能动，医师都认为是石膏偷偷剪开造成的结果，可能要再作一次手术。陈长青在医院的病床上通过电话求诊。予以芍药甘草汤加牛膝、木瓜。处方：白芍60g,甘草10g,牛膝30g,木瓜10g,7帖。一帖后，僵硬如木的右腿就能有力上抬。当天就出院回家，在家中服上方不暇，右膝关节的活动度一天比一天大，服药40天，右膝关节的活动度恢复正常。一共服药三个来月，下肢活动能力恢复如前。现在，几年过去了，患者完完全全地痊愈，甚至比生病前更为有力，其双脚的皮肤全部老皮脱尽新皮重生，其欣喜难以言表。 曹颖甫先生在《经方实验录》里举出数个案例实证了芍药甘草汤治痛之功效。芍药甘草汤证其一，四嫂（十一月十三日）足遇多行走时则肿痛，而色紫，始则右足，继乃痛及左足。天寒不可向火，见火则痛剧。故虽甚恶寒，必得耐冷。然天气过冷，则又痛。眠睡至浃晨，而肿痛止，至夜则痛如故。按历节病足亦肿，但肿常不退，今有时退者，非历节也。惟痛甚时筋挛，先用芍药甘草汤以舒筋。赤白芍各一两 生甘草八钱， 二剂而愈。芍药甘草汤证其二，老妈（二月七日） 右足行步不良，此有瘀滞也，宜芍药甘草汤以疏之。京赤芍八钱 生甘草四钱。其三，挚友张君挚甫客居海上，雇有年老女佣一人，方来自原籍浙江黄岩，未越半月，而病已七日矣。其病右足拘急，不能行，行则勉强以跟着地，足尖上向，如躄者然。夜则呼痛达旦，阖家为之勿寐。右足踝骨处又因乘轮擦伤，溃烂不能收口。老媪早年尝有所谓疯气之疾，缠绵三年方愈，自惧此番复发，后顾堪虞，嗒然若丧，哭求归里。挚甫怜之，亟来请诊。余细察之，右胫之皮色较左胫略青，乃疏上方。方成，挚甫以为异，亲为煎煮。汤成。老媪不肯服。曰：服之无济也，吾年前之恙略同于此，三年而后已，今安有一药而瘥者？强而后进。翌日复诊，媪右足已能全部着地，惟溃烂处反觉疼痛。余即就原方加生甘草二钱，使成六钱。炙乳没各八分，外用阳和膏及海浮散贴之。又翌日访之，老媪料理杂务，行走如健时。及见余，欢颜可掬，察之，右胫青色略减，溃处亦不痛矣。挚甫率之，长揖共谢。曰：君之方，诚神方也，值廉而功捷。余逊辞曰：我不能受君谢，君当致谢于吾师，吾师尝用此而得效也。然吾师将亦曰：我不能受君谢，君当致谢于仲师。仲师曰：作芍药甘草汤与之，其脚即伸也。挚甫略知医，曰：有是哉！执此观之，今人以本汤为小方，不屑一用之者，非也。或姑信而用之，而药量欠重，不效如故，致用而失望者，亦未达一间也。 同时，曹颖甫先生亦在书中给出了所以治痛之答案：然则究竟芍药之功用为如何？吾友吴君凝轩曰：芍药能活静脉之血，故凡青筋暴露，皮肉挛急者，用之无不效。善哉，一语破千古之奥谜，酸收云乎哉？芍药能令足部之静脉血上行，使青筋隐退，步履如旧者，此芍药甘草汤中芍药之功也。 抑芍药甘草汤不仅能治脚挛急，凡因跌打损伤，或睡眠姿势不正，因而腰背有筋牵强者，本汤治之同效。余亲验者屡，盖其属于静脉瘀滞一也。缘动脉之血由心脏放射于外，其力属原动而强，故少阻塞。静脉之血由外内归于心脏，其力近反动而较弱，故多迟滞。迟滞甚者，名曰血痺，亦曰恶血。故《本经》谓芍药治血痺，《别录》谓芍药散恶血。可知千百年前之古语，悉合千百年后之新说，谁谓古人之言陈腐乎？ 最后，从药理上看，亦能更好的理解此方治痛之功效。唐略在《思考中药》一书中论述最为全面易懂：“白芍有六大作用，安脾经一也，治腹痛二也，收胃气三也，止泻利四也和血脉五也，固腠理六也。（张元素语）为什么能治腹疼呢？腹疼往往是因为腹中气急，急则疼，张仲景治腹疼，常将芍药和甘草并用，芍药专以泻肝。里急，其实是肝在急，导致肚子疼，所以腹中急痛跟肝有关。酸以泄肝，肝就不急了，甘草起到中和的作用。” 吾曰：中医经方研究，在固守成方的基础上更应究元决疑。 |
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