【原】常见症状—恶心与呕吐

一、概况

1．恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏，恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。

2．呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。

3．二者均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。

二、病因

1．反射性呕吐

(1)咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓。

(2)胃、十二指肠疾病：急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠雍滞症。

(3)肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜。

(4)肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎。

(5)腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎。

(6)其他疾病：①肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂。②心肌梗死、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。

2．中枢性呕吐

(l)神经系统疾病：①颅内感染：各种脑炎、脑膜炎。②脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、

高血压脑病及偏头痛。③颅脑损伤：脑挫裂伤或颅内血肿。④癫痫：特别是持续状态，

(2)全身性疾病：尿毒症，肝昏迷，糖尿病酮症酸中毒，甲状腺功能亢进症，肾上腺皮质功能不全，低血糖，低钠血症及早孕均可引起呕吐。

(3)药物：某些抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。

(4)中毒：乙醇，重金属，一氧化碳，有机磷农药，鼠药等中毒均可引起呕吐。

(5)精神因素：胃神经官能症，癔症，神经性厌食。

三、发生机制

呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的机构，一是神经反射中枢，即呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传人冲动，直接支配呕吐的动作。一是化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面，接受各种外来的化学物质或药物（如阿扑吗啡、洋地黄、依米丁等）与内生代谢产物（如感染、酮中毒、尿毒症等）的刺激，并由此引发出神经冲动，传至呕吐中枢再引起呕吐。

四、临床表现

1．呕吐的时间

呕吐时间	临床意义
进食过程中或餐后即刻呕吐	可能为幽门管溃疡或精神性呕吐
餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐	提示胃张力下降或胃排空延迟
餐后较久或数餐后呕吐	见于幽门梗阻
餐后近期呕吐，特别是集体发病者	多由食物中毒所致

2．呕吐的特点

精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。

3．呕吐物的性质

性质	临床意义
带发酵、腐败气味	提示胃潴留
带粪臭味提示	提示低位小肠梗阻
不含胆汁	说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上
含多量胆汁	说明梗阳平面在十一指晒罩I婆以下
含有大量酸性液体者	多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡
无酸味者	多为贲门狭窄或贲门失驰缓症
咖啡渣样呕吐物	上消化道出血

五、伴随症状

1．伴腹痛、腹泻者  多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒。

2．伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者  应考虑胆囊炎或胆石症。

3．伴头痛及喷射性呕吐者 常见于颅内高压征或青光眼。

4．伴眩晕、眼球震颤者 见于前庭器官疾病。

5．应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物等 则呕吐可能与药物副作用有关。

6．已婚育龄妇女早晨呕吐者 应注意早孕。