【原】肾小球疾病--慢性肾小球肾炎

1．定义

慢性肾炎是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可伴不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。起病缓慢、病情迁延，表现多样化。

2．病因和发病机制

(l)少数由急性肾炎发展而来（直接迁延或临床痊愈若干年后再现）。

(2)免疫因素介导。

(3)非免疫因素介导。

3．临床表现  可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。基本临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，可有不同程度肾功能减退，病情时轻、时重渐进性发展为慢性肾衰竭。

	慢性肾小球肾炎	隐匿性肾小球肾炎
起病	慢性迁延	可迁延
蛋白尿和血尿	有	有
水肿	有	无
高血压	有	无
肾功能	可有不同程度减退	无
病因	免疫介导炎症；急性肾炎转化而来	原发肾小球病转化
病理特征	肾脏缩小程度不同。肾小球硬化；肾小管萎缩；肾间质纤维化	病理改变较轻
病理类型	多种病理类型引起	多种病理类型引起
主要病理	晚期肾小球硬化	各种原发肾小球疾病的表现，但较轻
病史	起病隐袭；感染可使病情加重	无
发病年龄	任何年龄；青中年男性多见	任何年龄；青少年多见

4．实验室检查 早期多为轻度尿异常，尿蛋白常在1·3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。肾功能正常或轻度受损（肌酐清除率下降、轻度氮质血症）。

5．诊断

凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，可诊断为慢性肾炎。

6．鉴别诊断  需与Alp rt综合征、原发性高血压肾损害等相鉴别。

7．治疗

(l)积极控制高血压和减少尿蛋白

目标	措施	注意
①高血压的治疗目标：力争控制在130/80mmHg以下 ②尿蛋白的治疗目标：< lg/d	①高血压患者应限盐( NaCl <6g/d) ②水、钠潴留引起的容量依赖性高血压选用噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪） ③肾素依赖性，首选ACEI，如贝那普利；或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦 ④还可选用钙拮抗剂（如氨氯地平）、β受体阻断药（如阿替洛尔）	①应用ACEI时要防止高血钾，因ACEI能减少血管紧张素Ⅱ的生成，使依赖血管紧张素Ⅱ排钾的醛固酮减少，从而升高血钾。血肌酐>264μm l／L的患者慎用 ②ACEI使后有持续性干咳的副作用，可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

注：慢性肾炎患者控制高血压应首选ACEI，因ACEI在降低血压的同时，还可减少尿蛋白形成、延缓肾功能恶化。高血压合并糖尿病、慢性肾小球肾炎所致的高血压都首选ACEI。

(2)限制食物中蛋白及磷的入量。

(3)应用抗血小板聚集药（大剂量双嘧达莫、小剂量阿司匹林）、糖皮质激素、细胞毒药物等。