【原】泌尿外科学--泌尿、男性生殖系统感染

一、急性肾盂肾炎与急性膀胱炎★

急性肾盂肾炎		急性膀胱炎
病因	1．细菌侵入肾实质和肾盂引起急性感染 2．常见细菌为大肠埃希菌，其次有变形杆菌、铜绿假单胞菌 3．女性发病率高，尤其是女性在新婚期和妊娠期容易发生 4．致病菌多从尿道进入，造成上行感染，也可由血行感染而致 5．急性期未能彻底根治，可转变成慢性肾盂肾炎	大肠埃希菌感染多见。女性发病率高，主要由于女性尿道短而直，细菌容易侵入膀胱导致上行感染
临床表现	1．发病急剧，高热伴发冷、畏寒、头痛、恶心、呕吐、食欲不振和全身酸痛 2．常有一侧或双侧腰痛，肾区有叩击痛 3．膀胱刺激症状：上行性感染引起的急性肾盂肾炎开始即有尿频、尿急、尿痛、血尿。血行性感染由高热开始，而尿路刺激症状有时不明显	尿频、尿急、尿痛：血尿，有时可有急迫性尿失禁，无全身发热等症状
诊断	1．根据典型的临床症状，尿液检查有白细胞、红细胞、细菌和蛋白质，血白细胞计数增高、中性粒细胞百分比上升，一般诊断不难 2．鉴别诊断中主要与下尿路感染进行鉴别，下尿路感染以膀胱刺激症状为主，而并无发热、寒战等全身症状	临床表现结合实验室检查（如尿常规白细胞增多，可有红细胞），也可行尿液细菌培养及药物敏感试验
治疗	1．全身治疗：卧床休息，输液，维持营养 2．抗感染治疗：选择广谱抗生素，治疗维持足够的时间 3．对症治疗：解热，解痉，碱化尿液	多饮水，口服广谱抗生索并对症治疗。严重者可静脉用抗生素治疗

二、急性前列腺炎与慢性前列腺炎

急性前列腺炎*		慢性前列腺炎
病因	多见于尿道上行感染，部分患者可由血行感染所引发，致病菌多为革兰阴性杆菌	感染途径主要为经尿道逆行感染，感染的病原体种类多，除细菌外，还可有滴虫、沙眼衣原体以及溶脲脲原体
表现	起病突然，有高热、寒战、排尿痛、会阴部疼痛，有时出现排尿困难或发生急性尿潴留	症状多种多样：尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿道烧灼感，会阴部胀痛，小腹下坠，尿道口溢液，性功能障碍，神经官能症
诊断	直肠指诊前列腺肿胀、压痛，局部发热；禁忌做前列腺按摩	肛门指诊有前列腺充血增大并伴压痛，前列腺液涂片可见白细胞每高倍镜视野10个以上，磷脂酰胆碱小体减少
治疗	卧床休息，补充热量，静脉用广谱抗生素，一般用药不少于1周，少数并发前列腺脓肿则可经会阴切开引流	采用综合疗法： 1．加强卫生宣教，增加科普知识 2．保持生活有规律性（包括性生活）．多饮水，多排尿，禁饮酒，骑自行车或坐位时间不宜过长 3．物理疗法：可予热水坐浴，每日l-2次，每次20-30分钟。亦可物理治疗 4．前列腺按摩：每周1次，有利于分泌物排泄，增加前列腺的血液循环，促进炎性物质吸收 5．药物治疗：应选用抗菌谱广、脂溶性强的抗生素，如米诺环素、复方磺胺甲唔唑、氧氟沙星等，中药可选用八正散加减和知柏地黄丸