【原】心脏骤停和心脏性猝死

心脏性猝死是指急性症状发作后l小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。

1．病因

(l)绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。

(2)西方国家心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起。

(3)其他病因有心肌梗死、频发性与复杂性室早、心肌病（特别是梗阻型肥厚性心肌病）、致心律失常型右心室心肌病、离子通道病（如长Q-T间期综合征、Brugada综合征等）。

2．病理生理

(1)致命性快速心律失常为主要原因，是冠状动脉血管事件、心肌损伤、心肌代谢异常和（或）自主神经张力改变等因素相互作用引起。

(2)严重缓慢性心律失常和心室停顿是另一重要原因，常见于病变弥漫累及心内膜下普肯耶纤维的严重心脏疾病。

(3)非心律失常性少见。常见于心脏破裂、心脏流入和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞。

(4)无脉性电活动见于急性心梗心室破裂、大面积肺梗死时。

3．临床表现分为四个时期

分期	临床表现
前驱期	在猝死前数天至效月，可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但亦可无前驱症状，瞬间发生心脏骤停
终末事件期	指心血管状态出现急剧变化到发生心脏骤停开始，持续l小时以内，可出现心率加快、室性异位搏动与室性心动过速
心脏骤停	由于心脏骤停后脑血流量急剧减少、中断，导致出现意识突然丧失。判断心脏骤停：①原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应；②摸不到大动脉（颈动脉或股动脉）搏动，测不到血压，心音消失；③自主呼吸在挣扎性叹息样呼吸1-2次后随即停止；④瞳孔散大，对光反射消失
生物学死亡	心脏骤停发生后，大部分患者4-6分钟则发生不可逆性脑损害，随后数分钟过渡到生物学死亡

4．心脏骤停的处理

心脏骤停抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏(CPR)和复律治疗。

(1)胸外按压

体位	患者仰卧平躺在硬质平面上，救助者跪在其旁。若胸外按压在床上进行，应在患者背部垫以硬板
按压部位	胸骨下半部，双乳头之间。不要按压剑突
按压方法	救助者用一只手掌根部放在胸部正中双乳之间的胸骨上，另一手平行重叠压在手背上，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压。放松时双手不要离开胸壁
按压胸骨的幅度	至少5cm（成人），约5cm（儿童），4cm（婴儿）
按压频率	≥100灯分
按压和放松的时间	大致相等
并发症	肋骨骨折、心包积血、心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤、脂肪栓塞
腧神叩击	目前不提倡胸前叩击。因胸前叩击可能使心律恶化

(2)开放气道

保证呼吸道通畅是成功复苏囟重要一步，可首先清除患者口中的异物和呕吐物，然后采用仰头抬下颌的方法开放气道。

(3)人工呼吸

确定无呼吸	将耳朵贴近患者口鼻附近，感觉无气息；观察胸部无起伏动作；仔细听无气流呼出的声音
两次人工呼吸	每次持续吹气1s以上，两次人工通气后立即胸外按压。口对口人工呼吸：术者用拇指和示指捏住患者鼻孔，吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气
持续时间	每次吹气应持续1s以上，确保呼吸时有胸廓起伏
按压和通气的比例	无论单人还是双人进行心肺复苏，按压和通气的比例均为30：2
注意	术者实施人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气
其它	气管内插管建立人工通气的最好方法

(4)除颤

室颇是非创伤心跳骤停患者最常见的心律失常，终止室颤最有效的方法是电除颇。

(5)高级心肺复苏

项目	内容	备注
通气与氧供	患者自主呼吸没有恢复应尽早行气管插管，其目的是纠正低氧血症	院外通常用面罩、简易球囊，院内常用呼吸机维持通气
电除颤、复律	心脏骤停后电除颇的时间是心肺复苏成功最重要的决定因素	采用双向波电除颇可以选择150-200J，采用单向波电除颤应选择360J
药物治疗	心脏骤停患者在进行心肺复苏时，应尽早开通静脉通道	肾上腺素是心肺复苏的首选药。此外，还可给予纠酸、抗心律失常治疗
起搏治疗	对心脏骤停患者不推荐使用起搏治疗	对有症状的心动过缓患者可考虑起搏治疗

若心脏骤停达10分钟以上或有酸中毒时可给碳酸氢钠，使血气PH保持在≥7.25。