呼吸困难
一、概述
呼吸困难是患者感觉到空气不足而用力呼吸，并使呼吸肌及辅助呼吸肌均参与呼吸运动，出现呼吸频率、深度和节律改变的主观感觉和表现。
二、常见病因和临床特点 肺源性呼吸困难 | 吸气性 | 大气道狭窄，“三凹征” | 呼气性 | 慢阻肺、哮喘，最常见 | 混合型 | 重症肺炎、肺栓塞、气胸 | 心源性呼吸困难 | 左心衰竭 | 夜间阵发性呼吸困难 | 其他 | 右心衰竭及心包大量积液 | 其他原因 | 中毒性 | 酸中毒、一氧化碳中毒 | 中枢性 | 脑血管疾病 | 精神性 | 癔症 | 贫血：睑结膜、甲床苍白 |
三、诊断思路
| 肺 | 心脏 | 叩 | 听 | 叩 | 听 | 哮喘 | 正常 | 哮鸣音 | — | — | 肺炎 | 局部浊音 | 局部湿罗音 | — | — | 气胸 | 患侧鼓音 | 患侧消失 | — | — | 胸腔积液 | 浊音 | 患侧减弱 | — | — | 慢阻肺 | 过清音 | 减弱 |
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| 左心衰竭 | — | 肺底或全肺水泡音 | 心界扩大 | 心尖部奔马律/杂音 |
四、处理
1.对症处理 ①休息、吸氧 （慢阻肺患者宜低流量给氧）；②帮助患者采取可缓解症状的体位；③保持呼吸道通畅，及时清理分泌物，可酌情给予解痉、祛痰药物。
2.尽可能明确呼吸困难的病因，病因治疗。 五、转诊
1.不能明确病因的呼吸困难。
2.经初步处理不能缓解的哮喘、气胸、气道异物，重症肺炎、急性左心衰竭、糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒。
3.急性喉炎、重症哮喘、急性心肌梗死、严重心律失常、大面积气胸及胸腔积液、COPD并发严重并发症、中枢性呼吸困难、急性肺栓塞。
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