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2018年中医确有专长医师考核高分导学 不 寐 【概念】不寐通常称为“失眠”、“不得卧”等，是以经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重者彻夜不眠为特征的病证。本病属于西医学的睡眠障碍，认为是由于长期过度的紧张脑力劳动、强烈的思想情绪波动、久病后体质虚弱等，使大脑皮层兴奋与抑制互相失衡，导致大脑皮层功能活动紊乱而致。 病因 | 饮食 | 饮食不节，宿食停滞，胃不和则卧不安 | 邪气扰动心神或心神失于濡养、温煦，心神不安，→不寐；阴蹻脉、阳蹻脉功能失于平衡 | 情志 | 情志不遂，肝阳扰动 | 劳倦 | 思虑劳倦，内伤心脾，生血之源不足；惊恐、房劳伤肾，肾水不能上济于心，心火独炽，心肾不交 | 体虚 | 体质虚弱，心胆气虚 |
【辨证要点】 主症 | 经常不易入睡，或寐而易醒，甚则彻夜不眠 | 兼症 | 肝阳上扰 | 情志波动，头晕头痛，胸胁胀满，舌红，脉弦 | 心脾亏虚 | 心悸健忘，面色无华，易汗出，纳差倦怠，舌淡，脉细弱 | 心肾不交 | 头晕耳呜，腰膝酸软，五心烦热，遗精盗汗，舌红，脉细散 | 心胆气虚 | 心悸多梦，善惊恐，多疑善虑，舌淡，脉弦细 | 脾胃不和 | 脘闷噫气，暖腐吞酸，心烦口苦，苔厚腻，脉弦滑 |
【治疗】 1．基本治疗 治法 | 调理跻脉，安神利眠。以相应八脉交会穴、手少阴经及督脉穴为主 | 主穴及方义 | 印堂 | 调理脑神，安神利眠 | 神门 | 四神聪 | 镇静安神 | 安眠 | 照海 | 补阴泻阳 | 申脉 | 配穴 | 肝火扰心 | 行间、侠溪 | 痰热内扰 | 丰隆、内庭 | 心脾两虚 | 心俞、脾俞 | 心肾不交 | 心俞、肾俞 | 心胆气虚 | 心俞、胆俞 | 脾胃不和 | 公孙、足三里 | 操作 | 神门、印堂、四神聪，用平补平泻法；对于较重的不寐患者，四种聪可留针过夜；照海用补法，申脉用泻法。配穴按虚补实泻法操作 |
2．其他治疗 耳针法 | 选皮质下、心、肾、肝、神门、垂前、耳背心。毫针刺，或揿针埋藏，或王不留行籽贴压 | 皮肤针法 | 自项至腰部督脉和手足太阳经背部第1侧线，用梅花针自上而下叩刺，叩至皮肤潮红为度，每日1次 | 电针法 | 选四种聪、太阳，接通电针仪，用较低频率，每次刺激30分钟 | 拔罐法 | 自项至腰部足太阳经背部侧线，用火罐自上而下行走罐，以背部潮红为度 |
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