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针的刺法 一、毫针的构造、规格、检查和保养 1．毫针的构造 (1)制针材料 毫针是用金属制作而成的，以不锈钢为制作材料者最常用，也有用金、银等各种金属为原料的。 (2)毫针的结构 毫针的结构可分为5个部分，见图5-1. ①针尖：针的尖端锋锐部分称为针尖，亦称针芒，是刺人腧穴肌肤的关键部位 ②针身：指针尖与针柄间的主体部分，又称针体，是毫针刺入腧穴内相应深度的主要部分 ③针根：指针身与针柄连接的部分，是观察针身刺入穴位深度和提插幅度的外部标志 ④针柄：针的一端用金属丝缠绕呈螺旋状以便于持针的部分，是医者持针、运针的操作部位 ⑤针尾：针柄的末端，一般用金属丝（铜丝或铝丝）缠绕，呈圆筒状，亦称针顶 2．毫针的规格 毫针的规格，主要是以针身的直径和长度区分口具体见表5-1、表5-2。 表5-1 毫针的长度规格
表5-2 毫针的粗细规格
一般临床上以粗细为28～30号(0.32～0.38mm)和长短为1～3寸(25～75mm)者最为常用。 3．毫针的检查 毫针的检查部位与要求见表5-3。 表5-3 毫针的检查部位与要求
4．毫针的保养（除一次性毫针） 二、毫针刺法的练习 毫针刺法的练习方法见表5-4。
表5-4 毫针刺法的练习方法 三、毫针的选择和消毒 1．毫针的选择 临床多选用不锈钢所制针具。 (1)根据病人的性别、年龄的长幼、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和所取腧穴所在的部位，选择长短粗细髓的针具。 男性、体壮、形肥、病变部位较深者，可选用稍粗稍长的毫针 女性、体弱、形瘦、病变部位较浅者，就应该选用较短、较细的针具 (2)根据腧穴所在的具体部位进行选针 皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，选针宜短而针身宜细 皮厚肉多而针刺较深的腧穴宜选用针身较长、较粗的毫针 临床上选针常以将针刺入腧穴应至之深度而针身还露在皮肤上稍许为宜。如应刺入0.5寸，可选1.0寸的针，应刺入1.0寸时，可选1.5～2.0寸的毫针。 2．消毒 针刺治疗前必须严格消毒。消毒包括针具的消毒、医者手指的消毒和施术部位的消毒、治疗室内的消毒等。 3．针具器械的消毒 以高压蒸汽灭菌消毒法为佳。具体方法见表5-5。 表5-5 针具器械的消毒方法
4．医生手指消毒 医生手指在针刺前须先用肥皂水洗刷干净，待干再用75%的酒精棉球擦拭后，方可持针操作。 5．针刺部位消毒 在选取的穴位上，用75%的酒精棉球拭擦消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%酒精棉球擦拭脱碘。擦拭时应由腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。消毒之处须避免接触污物，以防重新感染口 6．治疗室内的消毒 针灸治疗室内的消毒，包括治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗晾晒，如采用一人一用的消毒垫布、垫纸、枕巾则更好。治疗室也应定期消毒净化，应保持空气流通，环境卫生洁净。 四、体位的选择 针刺时患者体位选择得是否适当，对腧穴的正确定位、针刺的施术操作、持久的留针以及防止晕针、滞针、弯针甚至折针等，都有很大影响。如病重体弱或精神紧张的病人，采取坐位易使病人感到疲劳，往往易于发生晕针。又如体位如果选择 图5-4 常用体位 不当，在针刺施术时或在留针过程中，病人常因移动体位而造成弯针、滞针甚至发生断针事故。常用体位见图5-4。 五、毫针的刺法 1．进针法 指将毫针刺入腧穴皮下的操作方法。 (1)刺手与押手 见表5-6。 表5-6 刺手与押手的概念与作用
临床施术时，刺手和押手常配合使用。进针时一边按压，一边刺入，使针尖透人皮肤，然后按照要采用的各种手法进行操作。故《灵枢·九针十二原》中说：“右主推之，左持而御之。”《难经·七十八难》说：“知为针者信其左，不知为针者信其右。修《针经指南·标幽赋》说：“左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因。”充分说明针刺时双手配合使用的重要性。 (2)进针方法 毫针的进针方法主要分为单手进针法、双手进针法和针管进针法。 ①单手进针法：用刺手将针刺人穴位的方法。 插入法：以右手拇指、食指夹持针柄，中指指端靠近穴位，指腹抵住针尖和针身下端，拇指、食指随之屈曲，运用指力不加捻转将针刺入皮肤 捻人法：右手拇、食两指夹持针柄，针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力稍加捻转将针刺入皮肤 ②双手进针法：左右手配合将针刺入穴位皮肤的方法，见表5-7. 表5-7 双手进针法的不同方法
③针管进针法：利用针管将针刺入穴位的方法 方法：将针先插入用玻璃、塑料或金属制成的比针短3分左右的小针．管内，放在穴位皮肤上，左手压紧针管，右手食指对准针柄一击，使针尖迅速刺入皮肤，然后将针管去掉，再将针刺人穴内 适用人群；多用于儿童和惧针者 2．针刺的角度和深度 在针刺操作的过程中，正确掌握针刺的角度、方向和深度，是增强针感、提高疗效、防止意外事故发生的关键。腧穴定位的正确，不应仅限于体表的位置，还必须与正确的针刺角度、方向、深度等有机地结合起来，才能充分发挥其应有的效应。临床上同一腧穴处方，由于针刺的角度、方向、深度不同，所产生的针感强弱、传感的方向和治疗效果常有明显的差异。正确掌握针刺的角度、方向和深度，要根据施术腧穴所在的具体位置、病人的体质、病人的病情需要和针刺手法等具体情况灵活掌握。 (1)针刺的角度 指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。 主要根据腧穴所在位置和医生针刺时所要达到的目的而确定。一般分为直刺、斜刺、平刺，如表5-8和图5-9。 表5-8 针刺的不同角度
(2)针刺的深度 指针身刺人人体内的深浅度。 掌握针刺的深浅度，一般应以既有针下气至的感应，又不伤及重要脏器为原则。每个腧穴的针刺深度，在腧穴各论中已有详述，在此仅从患者的年龄、体质、病情、部位等方面作一介绍。 年龄：年老体弱及小儿娇嫩之体，宜浅刺；年轻体壮者宜深刺 体质：身体瘦弱者宜浅刺；身体肥胖者宜深刺 病情：阳证、新病宜浅刺，阴证、久病宜深刺 部位：凡头面及胸背部腧穴及皮薄肉少部位腧穴，宜浅刺；四肢、腹部、臀部及肌肉丰满部位腧穴宜深刺 针刺的角度、深度，这两者之间有着不可分割的关系。一般来说，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺或平刺。
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