内科学——中风（三）

1.治疗中风言语不利，肝肾亏虚证，应首选

A 补阳还五汤

B 血府逐瘀汤

C 镇肝熄风汤

D 地黄饮子

E 牵正散

2.治疗中风半身不遂，气虚络瘀证，应首选

A 补阳还五汤

B 血府逐瘀汤

C 镇肝熄风汤

D 地黄饮子

E 牵正散

3.治疗中风气虚血滞、气虚络瘀证，应首选

A 天麻钩藤汤

B 补阳还五汤

C 桃红四物汤

D 镇肝熄风汤

E 大活络丹与二陈汤

4.患者突然昏仆，不省人事，肢体软瘫，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉微欲绝。其中风属

A 中经络

B 阳闭证

C 阴闭证

D 脱证

E 后遗症

5.中风之中脏腑与中经络的鉴别要点是

A 神志不清

B 半身不遂

C 语言不利

D 肢体软瘫

E 口舌歪斜

答案与解析

1、【正确答案】 D

答案解析：肝肾亏虚证 

证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养。治法：滋养肝肾。代表方：左归丸合地黄饮子加减。

2、【正确答案】 A

答案解析：气虚络瘀证 

证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。治法：益气养血，化瘀通络。代表方：补阳还五汤加减。

3、【正确答案】 B

　　

答案解析：气虚络瘀证  

证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。治法：益气养血，化瘀通络。代表方：补阳还五汤加减。

4、【正确答案】 D

答案解析：脱证(阴竭阳亡) 

证候：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

5、【正确答案】 A

答案解析：中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚；中脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。

要点四 中风的辨证论治（续）

3)痰浊瘀闭证

证候:突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。

证机概要:痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。

治法:化痰息风，宣郁开窍。

代表方:涤痰汤加减。

常用药:半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、石菖蒲、胆星、天麻、钩藤、僵蚕。

加减:兼有动风者，加天麻、钩藤以平息内风;有化热之象者，加黄芩、黄连;见戴阳证者，属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。

闭证适时配合通下之法，但正虚明显，元气欲脱者忌用。

(2)脱证(阴竭阳亡)

证候:突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌瘘，脉细弱或脉微欲绝。

证机概要:正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。

治法:回阳救阴，益气固脱。

代表方:参附汤合生脉散加味。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。

常用药:人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉。

加减:阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗泄过多者，可加龙骨、牡蛎敛汗回阳;阴精耗伤，舌干，脉微者，加玉竹、黄精以救阴护津。

3. 恢复期

(1)风痰瘀阻证

证候:口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。

证机概要:风痰阻络，气血运行不利。

治法:搜风化痰，行瘀通络。

代表方:解语丹加减。

常用药:天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎、远志、菖蒲、豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花。

加减:痰热偏盛者，加全瓜蒌、竹茹、川贝母清化痰热;兼有肝阳上亢，头晕头痛，面赤，苔黄舌红，脉弦劲有力，加钩藤、石决明、夏枯草平肝息风潜阳;咽干口燥，加天花粉、天冬养阴润燥。

(2)气虚络瘀证

证候:肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

证机概要:气虚血瘀，脉阻络痹。

治法:益气养血，化瘀通络。

代表方:补阳还五汤加减。

常用药:黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝。

加减:血虚甚，加枸杞、首乌藤以补血;肢冷，阳失温煦，加桂枝温经通脉;腰膝酸软，加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝。

(3)肝肾亏虚证

证候:半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。

证机概要:肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养。

治法:滋养肝肾。

代表方:左归丸合地黄饮子加减。

常用药:干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤。

加减:若腰酸腿软较甚，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰;肾阳虚，加巴戟天、苁蓉补肾益精，附子、肉桂温补肾阳;夹有痰浊，加菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。

要点五 中风的转归预后

中风病患者的转归取决于其体质的强弱、正气的盛衰、病情的轻重及诊疗的正确及时与否、调养是否得当等。中脏腑者，神志由昏迷逐渐转清，半身不遂趋于恢复，说明其向中经络转化，病势为顺，预后多好。若出现顽固性呃逆、呕血、厥脱者，此为中风变证，多致正气散脱。若邪盛正伤，虽经救治，终因正气已伤，致病程迁延成为中风病后遗症者，常见半身不遂、口舌喎斜、言语不利、痴呆等，要抓紧时机，积极治疗，同时配合外敷熏洗及针灸按摩，并适当锻炼，以提高疗效。中风病后遗症期，若偏瘫肢体由松懈瘫软变为拘挛发痉，伴躁扰不宁，此由正气虚乏，邪气日盛而致，病情较重。

要点六 中风的预防调护

1.关于中风的预防，应识别中风先兆，及时处理，以预防中风发生。平时在饮食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、动风、辛辣刺激之品，并禁烟酒。要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免疲劳，以防止卒中和复中。

2.既病之后，应加强护理。遇中脏腑昏迷时，须密切观察病情变化，注意面色、呼吸、汗出等变化，以防向闭脱转化。加强口腔护理，及时清除痰涎，喂服或鼻饲中药时应少量多次频服。恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动，进行各种功能锻炼，并配合针灸、推拿、理疗、按摩等。偏瘫严重者，防止患肢受压而发生变形。语言不利者，宜加强语言训练。长期卧床者，保护局部皮肤，防止发生褥疮。

 

 

编辑：什蓝