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□ 王建华 口服降糖药品种繁多，患者在选择药物时，往往无所适从。有的患者听别人介绍某种降糖药效果很好，但发现用在自己身上效果却不理想。皆因对各类降糖药的降糖特性不了解，导致药物选择不当所致。下面，笔者就简要介绍一下各类口服降糖药的特性，以及如何根据自身血糖的特点，合理选择口服药。 分类及特点 根据作用机制的不同，口服降糖药可分为以下几个大类。 双胍类 此类药物主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出和减轻外周胰岛素抵抗而降低血糖，对控制空腹及餐后血糖都有效，对降低空腹血糖效果更佳。其代表药物是二甲双胍。 磺脲类 此类药物主要通过刺激胰岛β细胞，增加体内胰岛素的分泌而降低血糖。其代表药物包括格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪（美吡达）、格列齐特（达美康）、格列苯脲（优降糖）、格列美脲（亚莫利、万苏平）等。其中，格列喹酮、格列吡嗪属于短效药，需每天3次餐前半小时服药，控制餐后血糖效果好；格列齐特、格列苯脲、格列美脲属于中、长效药，只需每天1~2次餐前服药，控制空腹血糖效果更佳。 格列奈类 作用机制与磺脲类药物相似，主要通过刺激胰岛素的早相分泌而降低餐后血糖。格列奈类起效快、作用维持时间短，控制餐后血糖效果好，代表药物有瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力）。 α-糖苷酶抑制剂 此类药物主要是通过抑制碳水化合物在肠道的吸收而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主食和餐后血糖升高的患者。代表药物有阿卡波糖（拜唐平、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）。 噻唑烷二酮类 此类药物主要通过增加靶细胞对胰岛素的敏感性而降低血糖。这类药每天1次，可同时降低空腹及餐后血糖，其代表药物主要有罗格列酮和吡格列酮。 二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP-4抑制剂）胰高血糖素样肽-1(GLP-1)以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。DPP-4抑制剂主要通过抑制二肽基肽酶-IV而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。其代表药物有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀，每天服药1次即可。 控糖侧重 常言道，“尺有所长，寸有所短。”没有哪一种降糖药各方面都堪称最好，并适合所有的患者，对患者个人来说，适合的就是最好的。上面所列的各类降糖药，根据其作用特点及制剂类型（普通或缓释）的不同，有些药物侧重于控制空腹血糖，有些药物侧重于控制餐后血糖。 首先，降低空腹血糖效果较好的主要有双胍类药，尤其是二甲双胍缓释片。此外，长效胰岛素促泌剂，如格列齐特缓释片、格列吡嗪缓释片、格列美脲等对控制空腹血糖效果也不错。 其次，降低餐后血糖效果较好的主要有短效胰岛素促泌剂（如格列喹酮、格列吡嗪等）、格列奈类药物（如瑞格列奈、那格列奈等）、α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖）以及DPP-4抑制剂（如西格列汀、沙格列汀、阿格列汀等）。 总之，糖尿患者在选择药物时，一定要针对自己的具体病情——是空腹高血糖或餐后高血糖，还是两者兼具——再结合药物的作用特性，有针对性地选择用药。当患者以空腹血糖升高为主时，可以选择侧重降低空腹血糖的药物；当患者以餐后血糖升高为主时，可以选择侧重降低餐后血糖的药物；当患者空腹及餐后血糖均高时，可以采取联合用药。总之，用药如用兵，只有知己知彼，方能百战不殆。 （作者单位：山东济南医院糖尿病诊疗中心） |
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