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先简要回顾上期病例：患者，女，33岁，发现左足肿物5年，明显增大并疼痛2年余。患者自述于5年前无意中发现左足底第2、3、4跖趾关节处有一肿物，大小约黄豆，质软，无疼痛不适，当时未做处理。2年前肿物有逐渐增大，现大小约4×3cm，伴有隐痛不适，关节活动正常。患者在做超声检查时，自述以前喜欢穿高跟鞋，自包块长大后穿高跟鞋就疼痛不适。 影像学结果： 超声提示：考虑腱鞘巨细胞瘤可能，建议进一步检查。X线（DR）提示：左足软组织肿块，性质待定，建议进一步检查。MRI：左足第2-5趾近节趾骨下方软组织肿块，色素沉着绒毛结节性滑膜炎多考虑 相信各位老师们Morton神经瘤考虑放在第一位，腱鞘巨细胞瘤、血管平滑肌瘤、骨软骨瘤次之，极少数考虑了一些其它的诊断。
手术情况： 软组织软骨瘤（soft tissue chondroma，STC）是一种罕见的良性软组织肿瘤。发病年龄跨度较大，10～50岁各年龄段均有报道。由于例数少，故目前尚无确定的好发部位。本病发病初期多无症状，较大或邻近关节时可出现局部压迫症状或关节的功能障碍等。因软组织软骨瘤在不同发展、演变时期可有不同的结构。故国内外学者将软组织软骨瘤发生、发展过程分为三型:(1)Ⅰ型:此型肿瘤基本全部由软骨组织构成。(2)Ⅱ型:肿瘤中同时存在两种主要成分，即骨与软骨组织，此型可分为两个亚型。A 型中心区主要为松质骨组成；B 型中心区为软骨组织。此型肿瘤常较大。(3)Ⅲ型:肿瘤内基本由骨组织构成，也可分为两个亚型。A型为致密型；B 型为松质型，其外围可有一薄层透明软骨包绕，与软骨内化骨的结构相似。此型病程多较长，较少见。 关于STC细胞起源及演化目前存在很大争议，尽管已有很多假说来论证，但STC的本质是肿瘤演变而来还是一种化生，意见尚未统一。最近研究发现，该病变涉及到多条染色体异常，包括五号、六号、十一号及十二号染色体的形态及结构异常。这些研究从细胞遗传学角度证实了软组织软骨瘤非由化生而来，其本质是为一种肿瘤性病变。 1.普通X线可以大体评估肿块的位置及与周围骨骼、关节的关系，部分肿瘤可使骨受压变形或骨侵蚀。 2.彩超显示其内常常有孤立的或散在的不规则形或环状钙化回声，偶可显示出低回声的囊变区，肿瘤界限清楚，与骨组织无相关性。 3.螺旋CT及磁共振的检查对于明确病变发生的部位、组织形态及与周围骨组织的关系非常有帮助，尤其是发生于躯干及四肢等部位的病变。CT增强检查肿块非钙化区域可表现为强度持续性强化。MRI示肿瘤主要表现为肿块周边常可见双低信号纤维包膜成分，其内为不规则点状、团块状及片状长T1长T2信号，当抑水信号无明显减低时，可考虑排除囊性变可能，常提示为肿瘤主要由软骨成分组成。磁共振检查时部分肿瘤组织内常出现局部T1和T2加权信号减弱，考虑为组织含有不等量的钙化基质。而有时T2为高信号，其原因考虑为肿瘤组织内粘多糖成分或黏液样变内含有较多水分。 临床表现： 常多数无明显症状，一般为无意中发现局部肿块或孤立性结节，生长较缓慢，少数可伴有压痛感，很少引起功能受限。绝大多数为单发，极少数为多发。多发性软骨瘤更倾向考虑为滑膜软骨瘤病。手术完全切除是目前治疗首选的方法。有报道称边缘切除的局部复发率为18 %。但至今尚未发现明确的恶变者。 其他少见的鉴别诊断： 由于STC形态多变，因此诊断时须多种病变相鉴别：1.钙化性腱膜纤维瘤；2.软骨样脂, 肪瘤；3.软组织高分化软骨肉瘤；4.软组织黏液样软骨肉瘤；5.骨旁软骨瘤。 那么与穿高跟鞋有没有关系，你应该很清楚了吧！ 参考文献 [1]毛荣军，杨克非，郭莉，等．软组织软骨瘤临床病理学特征分析[J]．中 华肿瘤防治杂志，2012，19(07)：532-537． [2]沈君男，李建安，肖亚杰，等．软组织软骨瘤相关研究进展[J]．广东化工，2020，47(2)：97-100. |
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