急性痛风性关节炎的中医药治疗

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，中国成人高尿酸血症患病率达8.4%~ 13.3%，痛风的发病率亦随之逐年递增，有研究预计，在21世纪痛风性关节炎将成为仅次于糖尿病的第二大代谢病。

痛风性关节炎（Gout）是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少使血尿酸浓度超过正常范围引起的一种晶体性关节炎，高尿酸血症为其生化基础，其临床特点为高尿酸血症及反复发作的痛风性关节炎，易累及肾脏，引起间质性肾炎，后期常出现痛风石沉积、尿酸性尿路结石、关节功能障碍甚至畸形等。

目前，急性痛风性关节炎尚无根治的办法，西医多以秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等缓解临床症状，这些药物起效虽快，但对人体肝肾功能及消化道损害明显。而越来越多的现代药理学研究发现中医药对于急性痛风性关节炎的治疗具有很好的疗效。

急性痛风性关节炎属于中医学“痹证”“热痹”“白虎历节病”“走游风”等范畴。早在《黄帝内经·灵枢》中即有“足阳明之下，血气皆少则无毛，有则稀（而）枯悴，善痿厥足痹”的记载。关于痹证的病因病机，《素问·痹论》提出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”，认为本病多由人体正气不足、外感六淫之邪，内外合邪，闭阻经络，气血不通，不通则痛。汉·张仲景《金匮要略》中记载“病历节不可屈伸疼痛”皆由“风湿”“风血相搏”所致。元·朱丹溪创立“痛风”病名，《格致余论·痛风论》记载“彼痛风者，大率因血受热己自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”，“寒湿郁痹阴分，久则化热攻痛”，认为痛风产生或因血虚，或因血热，酿生湿热痰浊之邪，郁痹经络而成。清·陈歧《医学传灯》云“痛风者，遍身疼痛，昼减夜甚，痛彻筋骨，皆由肝经血少火盛，热极生风，非是外来风邪”，认为痛风乃肝经湿热所热。而现代医家多数认为，急性痛风性关节炎系因先天禀赋不足，脾肾亏虚，加之饮食劳倦、过食辛辣腥腻、膏粱厚味、外感邪气、情志不调、环境等因素诱发。

基于系统综述的急性痛风性关节炎病机研究显示，痛风急性期病机主要涉及湿热内蕴、热毒炽盛、瘀血内停、痰浊内阻、风邪入侵、寒邪入侵、脾气亏虚、肝肾亏虚、经络不通、少阳郁热共十种证候病机。按照证候病机频次由多到少排列，分别是湿热内蕴、瘀血内停、经络不通、热毒炽盛、风邪入侵、脾气亏虚、肝肾亏虚、痰浊内阻、寒邪入侵、少阳郁热。

急性痛风性关节炎主要表现为足趾关节皮肤红肿、灼热、疼痛，行走困难，昼轻夜重，尿赤，烦渴汗出，甚则全身发热；舌绛红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。相关中医药研究大多以中药内服、外敷、熏洗为治疗方法，在辨证论治基础上，以治疗本病的常规西药作为对照组，对单味中药、经方、验方、自拟方治疗急性痛风性关节炎进行疗效观察与安全性分析。

中医药在治疗急性痛风性关节炎方面虽积累了一定的经验，具有一定的优势，体现在：①中医中药注重辨证论治，强调因人制宜，整体观念较为突出。②中药汤剂在配伍上讲究君臣佐使的配合，药物之间的相互作用，可以抵消或降低一部分药物的毒副作用。③口服中药汤剂的药物组成灵活多变，其个体化的治疗方案，可以更好地服务于临床。④中药内服治疗急性痛风性关节炎不良反应发生率明显低于单纯口服西药，并且中药口服治疗急性痛风性关节炎的有效率优于单纯西药治疗。

说明：本文摘自2018年4月《智慧健康》李莉所著论文《急性痛风性关节炎的中医药治疗进展》。