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文/汤小虎 云南省中医医院 主任医师 专家简介
汤小虎，医学博士，教授，博士生导师，云南省中医医院风湿病科主任，国家中医药管理局中医药文化科普巡讲团专家。擅长诊治痛风、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫疾病。 痛风是嘌呤代谢紊乱和( 或) 尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，可并发尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。中医认为痛风的发生多因平素嗜食膏粱厚味，致脾失健运，湿浊内生，日久湿蕴化热，湿热壅滞，流注关节，痹阻不通，不通则痛而发病，属于中医痹病（证）的范畴。在中医文献中称为“历节”和 “痛风”。
如2015年9月5日，某大一新生，平日喜食油腻食物，连日军训，劳累过度，加之进食火锅和啤酒，凌晨左足第一跖趾关节剧烈疼痛，红肿，不能触摸，难以入眠，由同学陪伴前来就诊。患者既往有痛风病史2年，查血生化：尿酸623.8微摩尔/升，C-反应蛋白 71毫克/升，余无异常。舌质红、舌苔黄腻，脉弦、滑、数。中医辨证属湿热阻络证，治以清热利湿，消肿止痛，用四妙丸合竹叶石膏汤加减内服。局部外敷自制的“热痹散”。一周后复诊患者症状和体征完全缓解。
此患者起病急骤，突发关节剧烈疼痛，伴局部皮肤温度升高、肤色发红、关节肿胀，舌红、苔黄腻，脉弦、滑、数。因此，可确定为痛风急性发作期，证属湿热阻络证，急则治其标，故治疗以清热利湿，消肿止痛为主。对于急性痛风剧烈疼痛和伴有全身症状者应卧床休息，同时多饮水以利尿酸的排出。
除急性期外，痛风间歇期和慢性期可参照以下证型辨治：
脾虚湿阻证 无症状期，或仅有轻微的关节症状，或高尿酸血症。可伴见身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛，食欲不佳，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻等。
寒湿痹阻证 关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下囊肿或痛风石，肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻。
寒热错杂证 关节周围皮下结块、低热、关节红肿,食欲不振,腹胀腹痛,身重便溏等。
肝肾亏虚证 关节疼痛，反复发作时轻时重，甚或关节变形，屈伸不利，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力等。
目前，对于痛风的治疗主要是以缓解症状，控制尿酸，延缓病情的发展，防止痛风石形成，提高生活质量为主。中医药在这些方面具有独到之处，选用具有活血化瘀、清热利湿、泻浊解毒以及整体调理气血功能的中药及复方制剂，能够达到抗炎、镇痛、延缓痛风石形成的作用，尤其是在早期痛风的治疗中，中医药的疗效显著。对于急性期的痛风，中医药同样可以减轻症状，缩短治疗周期。
中医治疗痛风除了内服药，还有许多特色疗法，如中药封包，中药足浴等，疗效肯定。
中药封包 中药封包是将药粉调敷贴于患处，起到清热解毒、消肿止痛的作用。常用黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄等，每天敷药1次，每次6小时。
中药足浴 将拟定的中药外洗方煎煮后，取药汁倒入足浴桶中进行足浴。常用牛膝、金银花、薏苡仁、蒲公英各30克，土茯苓50克，伸筋草、鸡血藤、透骨草、皂角刺、川芎各20克，五加皮、枯矾各 15克。本方具有清热解毒、除湿通络、活血消肿止痛的功效。每天1次，每次30分钟。
除采用中医药内服外治之外，痛风患者平时也可以选用一些药膳经常服用，来改善症状，预防发作。
做法：将土茯苓、薏苡仁洗净，加水适量，煮15分钟，再入粳米煮粥服。
做法：先将桃仁捣烂如泥，加水研汁，去渣，加薏苡仁、粳米煮为稀粥，即可食用。
做法：将桑寄生、桑枝洗净，加水煮15分钟～20分钟，取煎液入粳米熬粥。每天1剂，可持续服用。
痛风是嘌呤代谢紊乱引起的慢性疾病，除急性发作期需卧床休息外，平常可以进行适当的体育锻炼。适度锻炼可以减少内脏脂肪生成，减轻胰岛素的抵抗性，从而有利于预防痛风发作。平时选择游泳、骑自行车、慢跑、打太极拳等较适合痛风病人的项目，避免快跑、踢足球、打篮球、滑冰、登山、长跑等运动剧烈、消耗体力较多的项目，运动时要循序渐进，由小强度开始，逐渐加量，注意运动后以舒适为度，时间最好选择在下午。
总之，中药内服外用与食疗确有疗效，简单易行，与西药配合运用，可以达到减毒增效的目的，已成为治疗痛风的一条安全有效的路径。痛风是一种可以控制的慢性疾病，患者必须坚持日常防护，长期用药，自觉地配合医生治疗,只有这样才能避免痛风的发作或进一步进展，防止骨破坏和肾功能衰竭等并发症。
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