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赵岩，主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效，半日临证半日读，半是文章半自语。 在现代人看来，中医虽然属于传统医学，但是中医也有自己独特的理论体系，中医并非是纯粹经验医学。只不过是中医的实践性很强，而理论的哲学痕迹浓厚，所以实践经验对于中医很重要。虽然理论上说的过去，但临床实际硬是无效的情况也并不少见。 打一个简单的比方，三仙归洞是中国传统的经典魔术游戏，据说是吕洞宾发明的。其实原理也不复杂，许多人都能看懂，但是并不是每个看懂的人都能做出来，因为多数人的手脚没有那么利落。理论思路不难，但是实际操作起来并不简单。 对中医也是如此，同样一类疾病，理论思路是正确的，比如要补脾吧，落实到具体实践到底怎么补？用什么方子？选择那些药物？使用多大剂量？根据不同体质差异如何做出调整？治疗过程性如何应对各种反应？这些虽然只是细节，但是细节往往决定成败，关乎全局的输赢。如果我们去翻看一下古代那些流传千年的名方，最初都是经过大量实践，反复运用的同时总结出来的，直接来源于病人群体，而不是某位名医或者大师坐在书桌前苦思冥想出来的。 经验对中医而言的确很重要，但若一切都是经验主义，不去深入分析疾病，也经常吃亏。比如感冒发热这个疾病，并不是只有风寒风热，只不过这两个类型最常见而已，有些地区或季节风湿感冒或者湿热感冒也很常见。此外，不仅要考虑邪气外因，还要考虑机体的内因。有一个患者来看发热，吃了两天药退热不明显，然后根据患者脉象虽然不沉细，但是力量很弱，于是果断用上制附子（黑顺片），结果第二天就退烧了。 有些略懂中医的患者不理解，反生疑惑，我本来是高热不退，你不给我清热泻火，反而让我吃温阳的附子，这不是火上浇油么？事实上许多发热的患者，如果仔细分析有阳气虚弱的情况，用上附子经常收到很好的疗效。如果见到发热，不管三七二十一，就大剂量使用石膏、柴胡、黄芩，有些患者会有效，但那些阳虚发热的患者疗效肯定不会好。 其实越是重病大病，经验显得很重要，可重复性也越强，比如新冠肺炎，共性强，适合单刀直入，各种中成药和公布汤药方剂的疗效是有目共睹的。反而越是小毛病、慢性病病机越复杂，因为它受个人各种因素的影响也多，饮食、情绪、起居以及已往各种治疗等多种因素的交织，让疾病变得很有“个性”。所以，用中医理论去分析疾病，个体化治疗显得格外重要，而不是陷入经验主义的泥潭。 对于许多慢性病，每一个人的具体病情就像每个人的面相一样，虽然表面上都是两只眼睛一个鼻子一张嘴，但是仔细看起来就是不一样，一眼就能分辨出来。所以，多人一方虽然有时也有效，就像网上买衣服也能穿，但是若找个好裁缝量体裁衣，那么做出来的衣服将会更加舒适。 经验对中医而言很重要，可是治疗思路也经常受制于经验，疗效难再有突破。唯有仔仔细细诊断鉴别每一个人的疾病，方有可能取得最佳的疗效。今日写此，自省一下！ |
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