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廖某，女，28岁，初诊：阵发性心悸怔忡3年不愈，反复查心电图无异常。现症：心悸发作频繁，多虑，遇事犹豫不决，时有胆怯，不能独处一室，必有人陪，夜寐不谧，紧张时四肢发凉，手足心自汗，口干口苦不显，舌淡，苔薄白腻，脉细。 辨证：心阳不足，肝胆气虚。 治疗：温补心阳，重镇止悸。主方：桂甘龙牡汤合安神定志丸加味。桂枝，炙甘草，煅龙骨，煅牡蛎，西洋参，炙远志，石菖蒲，茯神，茯苓，炒龟板，炒枣仁，柏子仁。10剂，水煎服。 二诊：服上方后，心悸怔忡发作的次数大减，心惊胆怯、四肢发凉、手足心自汗等症也明显改善。舌脉同前，守方再进。桂枝，炙甘草，煅龙骨，煅牡蛎，西洋参，炙远志，石菖蒲，茯神，茯苓，炒龟板，炒枣仁，柏子仁。10剂，水煎服。 分析：心悸、怔忡虽有轻重之别，但病机基本相同。心悸虽为心神不宁之疾，然与肝胆关系密切。《黄帝内经》云：“心者，君主之官，神明出焉……胆者，中正之官，决断出焉。”“肝病者……善恐，如人将捕之。”患者心阳不振，心神失养，肝胆气虚，心悸怔忡，遇事犹豫不定，善恐善惊。汗为心之液，心气虚故自汗。首诊用桂甘龙牡汤温补心阳，重镇安神；安神定志丸补益肝胆之气，安神定志。两方合用，颇中病机，取效后守方再进，可望病愈。 |
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