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前言： 其中 中药一：共48节 药一：49节 中药二：共83节 药二：57节 中药综合：56节 药学综合：95节 药事法规：40节
第三节 中医外科病证的辨证论治 【要点提示】 1．各疾病的定义 2．各疾病不同证型的主要临床表现及鉴别 3．各疾病不同证型的方剂及中成药应用 一、疮疖 定义：发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病，特征是色红、灼热、疼痛、突起根浅、肿势局限、脓出即愈。 西医：疖、急性淋巴管炎。 证型 | 临床表现 | 治法 | 方药 | 1．热毒蕴结 | 好发于项后发际、背部、臀部，伴发热口渴，搜赤便秘，苔黄，脉数 | 清热解毒 | 【方剂】五味消毒饮舍黄连解毒汤 | 【中成药】连翘败毒丸、清热暗疮片、金花消痤丸。疮疖初期外治选用：小者用三黄洗剂外搽，大者用如意金黄散醋调外搽 | 2．温热瘀结 | 可发于全身任何部位，局部红赤肿胀，灼热疼痛，成脓破溃，伴发热口渴、便干尿黄、舌苔黄腻、脉滑数 | 清热利湿 解毒透脓 | 【方剂】仙月活命饮合透脓散 【中成药】牛黄醒消丸、当归苦参丸。早期可外用如意金黄散，后期可用生肌散或生肌玉红膏 |
二、乳癖 定义：乳房慢性、良性肿块，胀痛，肿块大小不等，形态不一，边界不清，推之活动，与月经周期密切相关。 西医：乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤。 证型 | 临床表现 | 治法 | 方药 | 1.肝郁痰凝 | 乳房肿块，经前增大，随喜怒消长，胀痛溢乳，伴胸闷胁胀、善郁易怒、苔薄黄、脉弦滑 | 疏肝理气化痰消瘀 | 【方剂】逍遥蒌贝散 | 【中成药】乳核散结片、乳疾灵颗粒、乳癖消片（胶囊、颗粒）合加味逍遥丸，更年安 | 2.冲任失调 | 乳房肿块，胀痛，经前加重， 经后痛减，月经紊乱，面色 少华 | 调摄冲任 | 【方剂】二仙汤和四合堂 | 【中成药】乳增宁胶囊、乳癖消片（胶囊、颗粒）合加味逍遥丸、更年安 |
三、痤疮 定义：颜面、胸背部黑头、丘疹、脓疱、结节、囊肿，常伴皮脂溢出。 西医：慢性毛囊炎、皮脂腺炎。 证型 | 临床表现 | 治法 | 方药 | 1．肺经风热 | 面部粟疹累累，色红疼痛，或有脓疱，伴门千渴，莆红，苔簿黄 | 疏风清肺 | 【方剂】枇杷清肺饮 | 【中成药】黄连上清丸 | 2．胃肠湿热 | 颜面、胸背皮肤油腻，红肿疼痛，伴口臭，便秘溲黄，舌红，静黄 腻，脉滑数 | 清热除湿解毒 | 【方剂】茵陈蒿汤 | 【中成药】防风通圣丸、消痛丸 | 3．痰湿瘀滞 | 皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、瘢痕为主，经久难愈，弄质暗红或有瘀斑，芹赞腻，脉弦滑 | 除湿化痰 活血散结 | 【方剂】二陈汤合桃红四物汤 | 【中成药】当归苦参丸、连翘败毒九 |
四、瘾疹 定义：皮肤出现红色或苍白风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。 西医：荨麻疹。 证型 | 临床表现 | 治法 | 方药 | 1．胃肠湿热 | 风团大片色红，瘙痒剧烈，伴脘腹疼痛、恶心呕吐、大便秘结或泄泻，舌红苔黄，脉滑数 | 通腑泄热 疏风解表 | 【方剂】防风通圣散 | 【中成药】防风通圣丸。外用二兰黄洗剂或青油凋敷 |
| 风团鲜红，灼热剧痒，遇热刚剧， | 疏风清热 | 【方剂】消风散 | 2．风热犯表 | 得冷则减，伴发热恶寒、咽喉肿 痛，脉浮数 | 解表止痒 | 【中成药】消风止痒颗粒 |
五、痔疮 定义：直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张、屈曲形成的柔软静脉团。 内痔：以便亦、痔核脱出、肛门不适为特点。外痔：以肛门坠胀、疼痛、异物感为特点。 西医：痔疮。 证型 | 临床表现 | 治法 | 方药 | 内痔 | 1．肠风下血 | 大便带血，滴血域喷射状出血，衄色鲜红，脉浮散 | 清热凉血祛风 | 【方剂】凉血地黄汤 | 【中成药】槐角丸 | 2．湿热下注 | 便血色鲜红，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热，苔黄腻 | 清热利湿止血 | 【方剂】脏连丸 | 【中成药】地榆槐角丸、化痔栓 | 3．气滞血瘀 | 肛内肿物脱出，甚至嵌顿， 坠胀疼痛，肌缘有血栓，舌质晴红，脉弦细涩 | 理气祛风活血 | 【方剂】止痛如神汤 【中成药】马应龙麝香痔疮膏 | 4．脾虚气陷 | 肛门松弛，痔辕脱出须手法复位，灏色少华，少气 懒言，纳少便溏 | 朴气升阳举陷 | 【方剂】补中益气汤 | 【中成药】补中益气丸（合剂、颗 粒）、补气升提片 |
续表 证型 | 临床表现 | 治法 | 方药 | 外痔 | 1．气滞血瘀 | 肛缘肿物突出．排便时可增大，有异物感，胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节 | 活血化瘀 行气通便 | 【方剂】桃仁承气汤 | 【中成药】消痔软膏 | 2．湿热下注 | 肛缘肿物隆起，灼热疼痛，咳嗽、行走、坐位疼痛加剧 | 清热利湿 消肿止痛 | 【方荆】止痛如神汤 | 【中成药】马应龙麝香痔疮膏 |
六、跌打损伤 定义：因外力作用于人体，跌、打、碰、磕等原因引起的软组织损伤，筋骨损伤，瘀血肿痛等。 西医：刀伤、跌仆、殴打、闪挫、刺伤、擦伤、运动损伤。 证型 | 临床表现 | 治法 | 方药 | 1．气滞血瘀 | 腰部疼痛剧烈，活动受限，局部肿胀，压痛明显，舌暗有瘀斑 | 初期： 活血祛瘀 行气止痛 后期： 舒筋活血 补益调治 | 【方剂】初期用顺气活血汤；后期用疏风养血汤或舒筋活血汤 【中成药】活血止痛散、舒筋活血丸、跌打丸。外用麝香壮骨膏、狗皮膏、云南F1药膏、红药气棼剂 | 2．风寒湿瘀 | 慢性外伤史，腰部隐痛，活动受限与劳累及天气变化有笑 | 补益调治 温经通络 | 【方剂】独活寄生汤或补肾壮筋汤 | 【中成药】独活寄生丸（合剂）、养血荣筋丸。外用：麝番壮骨膏、狗皮膏、代温灸膏或正骨水 | 3.瘀血阻络 | 伤后疼痛，活动受限，常因运动时间长久后发作，舌紫，脉涩 | 活血止痛 舒筋活络 | 【方剂】身痛逐瘀汤或桃红饮 | 【中成药】活血止痛胶囊、跌打活血散、沈阳红曲胶囊、七厘散，病情较轻者也可选用三七片、云南白药胶囊 |
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