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华医世界一直致力于帮助更多中医人成长，时光荏苒，一批又一批的中医人在在华医世界私塾班相互陪伴，勇往直前。 每次看到大家因收获满满而开心，我们也会变得更加坚定和充满力量，希望在中医这条路上，我们能相互学习，勇往直前，共同成长！ 今天，小师妹整理了几篇私塾班学员在华医世界私塾班学习之后的临床实战案例，并摘取了相关教学视频、音频供临床优秀中医师参考学习。 郝万山教授 《舒达少阳治疗双心病》临床应用 文/华医世界私塾班成员赵婷婷 课程回顾 赵婷婷老师在2020年四月接诊了当地一个26岁的女学生。 在听了郝万山教授的“舒达少阳治疗双心病”的授课之后，开拓了思维找准了方向，接诊患者四次，反馈的治疗效果好患者满意，现将病案整理如下。  2020年4月5日初诊： 患者，女，26岁，诉时有恶寒、寒热往来近2月，近一个月来常感胸闷、心惊，每日晨起就有症状，午后反而稍减轻，遇事烦躁，久坐也烦躁，烦躁时胸闷、心惊症状更加明显，睡眠差，二便可，舌质淡红，脉弦细。于当地中医院就诊， 心电图：st段改变，具体治疗用药不详。近两日感症状较前加剧，来我院门诊就诊。  听过郝万山教授的‘舒达少阳治双心病’，郝教授讲当今把心脏和心理，称为“双心病”，临床发现，心脏病和心理情绪疾病两者常常相互影响、相互伴发、相互加重，于是就称为“双心病”。 心主血脉，心主神明，这是中医把循环系统与高级神经活动结合起来属于“心”。 临床资料显示心理应激与急性冠脉综合征的发生、发展密切相关，焦虑和抑郁状态容易导致冠心病，而患有冠心病的患者容易并发抑郁症和焦虑症。 此患者从发作症状上分析此患者有胸闷、心惊等症状发生，心电图有st段改变，并没有严重的器质性心脏病，在情绪烦躁时，胸闷、心惊症状更加明显，这也是失眠焦虑紧张的情绪障碍表现。 从发作时间上分析此患者近一月来胸闷、心惊，此时正值春季，每日晨起就有症状，午后反而稍减轻，这都是精神抑郁症或焦虑性抑郁状态的显著表现。 天人相应，人体脏腑、细胞代谢和精神情志的活跃在春季和清晨对少阳木气的疏泄展发息息相关，如果此时少阳之气郁恶，木不生火，心阳不振，则心失所养，精神抑郁。 确定她是一个双心病患者之后，治疗赵婷婷老师从疏泄舒达少阳经三焦经切入，治以益少阳，和枢机，宁心神，解郁结则其气机通达，三焦舒畅，症状自解。 治疗原则：和解少阳、调和营卫、宁心安神。选方生脉饮合柴胡桂枝汤加减常规服。 方剂： 太子参18g、柴胡15g、麦冬12g 桂枝12g、五味子6g、黄芩9g 清半夏9g、芍药9g、酸枣仁15g 炒山栀6g、丹参15g、炙甘草6g 水煎服7付 2020年4月12日复诊 患者诉恶寒、寒热往来及胸闷、心悸症状已有好转，沟通后得知其大学毕业在家备考公务员已有一年，此次因疫情考试公告迟迟未发，压力更大，自知身体和心理受其影响。 前方加合欢皮12g、远志9g以疏肝解郁，安神定志，余药不变，再服7付。 2020年4月19日三诊 患者诉恶寒、寒热往来及胸闷、心悸症状明显好转，可以久坐复习，没有烦躁。 交流很畅快，此刻医患之间的信任已建立，预计本次复诊后，效果更佳，效不更方，再服5付，嘱其服完后下次复查心电图。 2020年4月23日四诊 患者心情愉悦，诉胸闷、心悸症状已无，未感明显不适。 复查心电图：正常心电图。 诉，近日食欲稍差，不想再煎服中药，观其舌苔少黄厚腻。 告知不必再服煎剂，给予焦三仙各15g，生姜3片，大枣5枚，3剂代茶饮。 不适随诊，三日后电话随访，患者诉身体佳，表示感谢。 何庆勇教授 《中医治疗'失眠'的有效方》临床应用 文/华医世界私塾班李博学 课程回顾 罗某某，女，60岁 2020年3月8日初诊 主诉:失眠五年，时好时坏。 刻下症:乏力气短，没精神，心悸，易怒，睡眠少，易醒，似睡非睡，口干，烘热，心烦，大小便正常，舌红，苔稍黄，脉细沉。 根据何庆勇教授所授，抓主症，失眠，易疲劳，情志不稳。符合《金匮要略》原文，虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 酸枣仁55g先煎，知母16g 茯苓20g，川芎10g 甘草10g，五味子10g打碎 二诊，2020年3月16日 药后第二天晚上不到10点就有睡意，当晚睡眠特香，病人自述“把久违的睡眠找回来了”，七付药后乏力睡眠好转，烦躁，烘热大减。 效不改方，再服七剂，电话随访，睡眠一直很好。 方解: 枣仁入肝经，滋补肝阴，知母苦寒，滋阴清热生津，茯苓宁心止悸，养魂安神，川芎入肝经，疏肝理气，生甘草调和诸药兼补中，清热之效。五味子敛气补虚，尤其是打碎的五味子仁有益气安神之功效。 效仿何庆勇教授用量及用法。酸枣仁用量不应小于50克，服药时间为晚饭前1小时与睡前2小时服用。 按语： 中医认为，引起失眠的原因很多，有因于心肾不交者、肝血不足者、心脾两虚者、痰浊内扰者、胃气不和者等等，并不是所有的失眠都可以用酸枣仁汤来治疗，必须辨证施治，才能取得好的效果。 酸枣仁汤主治的失眠属于肝血不足，虚热内扰，血不养心而致，失眠者常伴有心悸盗汗、头目眩晕、咽干口燥、脉细弦等症状。现代多以本方加减用于治疗神经衰弱、早搏、更年期综合征、焦虑症等病症。 临床应用酸枣仁汤，根据具体情况多有加减。血虚甚者，可加当归、龙眼肉养血安神; 兼阴虚舌红脉数者，可加生地、麦冬养阴清热; 内热口苦苔黄者，可加山栀、黄连; 遗精盗汗者可加五味子、龙骨、牡蛎; 心神恍惚健忘者，可加人参、菖蒲、远志。 庞博教授《过敏性皮肤病》 临床应用 文/华医世界私塾班成员曾海 课程回顾 慢性荨麻疹是临床常见疾病，尽管没有不良预后，但其发作时的风团和瘙痒感会使患者明显不适，因此就诊甚多。除皮肤病专科外，普通内科门诊也常会遇见。 因本病风团反复发作、此起彼伏及瘙痒的特性，中医多责之于 “风”，治疗上根据辨证围绕“祛风”分别给予散寒、清热、养血、凉血、活血、除湿、扶正之法。 听了庞博教授关于慢性荨麻疹的讲座后，收获颇多。他讲的“六大治疗法则”丰富了慢性荨麻疹的治疗方法，尤其打开了自己的中医治疗思维，而不仅仅是常规的辨证选方。 慢性荨麻疹的患者常常除了反复长风团和持续瘙痒外，并无其他明显的伴发症状，因而给临床辨证带来困难。 庞教授的治疗方法跳出了辨证论治的框架，从荨麻疹发生的本质着手，形象全面地围绕“荨麻疹”进行选药组方，更简单，更直接，更高效。 按照这种思路最近治疗了一例慢性荨麻疹患者，疗效颇佳，现介绍如下：  患者詹某，男，31岁，货车司机。反复身发风团伴瘙痒近1年，加重1周于2020年4月17日就诊。 近一年来症状时轻时重，一般夏天重于冬天。尝试过多种中西医方法，痒甚时常使用激素才能控制。 平素喜饮酒。只要不开车一般每日饮酒2两，症状重时不喝。 1周前气温开始升高，患者症状开始加重。 刻诊：头颈部、腹部、四肢均可见散在风团，明显瘙痒，遇热痒甚，昼夜无区别，余无特殊不适。舌稍红，苔白，脉弦滑。 组方思路：患者青年男性，病程近1年，喜饮酒，症状夏重于冬。此次因气温升高再次加重，瘙痒明显，遇热痒甚。说明患者风重、热重、湿重，无虚象。 治疗潜镇、清热、除湿、祛风、止痒。 处方： 石膏30g，寒水石30g，白茅根30g 瓜蒌仁20g，地肤子15g，白鲜皮15g 白蒺藜15g，紫草15g，浮萍15g，甘草6g 服药5剂，4月22日复诊全身已未见风团，瘙痒。诉3剂药后症状即明显缓解，偶见风团和瘙痒。遵医嘱忌酒。为巩固疗效，再进3剂，后未再复诊。电话询问患者，诉目前未见复发。 刘志龙教授《小柴胡汤》 临床应用 文/华医世界私塾班成员赵志明 课程回顾 周某，男54岁， 初诊：2019年5月19日。 患者长期微寒低热，皆38℃上下，咳嗽，少痰，右膝肿硬，右大拇指肿痛，两手小指关节肿痛40多天，在市一人民医院检查有胸水。血糖，血脂，血尿酸，类风湿因子均正常。 多次未检出结核病，舌红，苔白厚腻，脉滑数，体胖。住院月余，未明显效果，也未明确诊断，未抽过胸水。 综合上症，属痰饮范畴。邪羁留少阳，寒热往来，干肺则咳嗽，少痰，侵犯右膝右大拇指两手小指，关节则肿硬痛，流积胸肋下则成胸水，治以和解少阳兼化痰逐饮，拟小柴胡汤加减。 处方： 柴胡15g，黄芩15g，生甘草8g 党参15g，大枣15g，生姜15g 半夏片15g，僵蚕15g，蜈蚣2条 白芥子8g，陈皮10g，苡米20g 杏仁12g，麻黄5g，茯芩15g 神曲10g，炒白术15g 10剂，每日一剂，水煎500ml，分3次温服 二诊：2019年5月31日 患者自述上方5剂后至今已不寒热，10剂后咳嗽好转，医院检查胸水减少，右膝，手指关节肿痛均减轻，又查类风湿因子稍高，两足胫肿，结核病仍未检出，血沉90↑，拟上方加桔梗4g，桑白皮8g，又10剂。 一个月后，患者来述，二诊5剂药后，咳止，胸水消，右膝手指关节肿痛均全消，10剂药后足胫肿亦消，上述诸症均好而停药。 血沉仍90，担心有潜在病情，继续定期检查中。 方解： 方中半夏、僵蚕、蜈蚣、白芥子、陈皮、苡米、茯芩和解少阳，化痰散结逐饮； 生甘草、党参、神曲、炒白术健脾益气； 麻黄、杏仁、甘草为三拗汤，宣肺止咳； 把老师在课堂上讲授的知识运用于临床，并取得显著疗效，这是很难得的。 很多时候，我们都会因为自己所学的有限，所以在临床常常会受到思维的局限。学习，就是帮助我们扩大思维，是一个博观取约，厚积薄发的过程。 希望我们在勤奋的学习与临床的结合之下，早日成为药到病除，大医精诚的明医！  华医世界·珍惜您的每一次学习 热门荐读 免费领名医教学课件 扫码添加华医世界首席福利官小谢 点个“在看”，鼓励一下吧~  |
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