医林误案之治不得法,患者呕吐不愈

医案：方舆輗云:…尝有一男子,暑月霍乱,

吐泻虽已止,干呕未止,兼发哕,手足微厥,

脉细至欲绝,更医数人,

凡附子理中汤、四逆加人参汤、吴茱芋汤、参附、参姜之类,

殆尽其术,一不容受。

余诊之,少有所见,

即作橘皮汤令煮,斟取澄清，

冷热得中,细细啜之,

余整日留连于病家,再四诊视,

指令服药之度,移时,

药达,安静,遂得救治。

(《金匮今释六》)

【辨析】

此证手足微厥,脉细至欲绝,误辨为阴盛阳衰。

阴盛阳衰者,阳气失于温照机能,

手足欠温,甚或因形冷而必见畏寒、面色苍白

或冷汗自出等证,治疗自当四逆辈

温阳驱阴以救逆。

此证脉细至欲绝,乃霍乱吐泻,病邪已去,气阴两伤之顺证；

干呕,兼发哕(指呃逆 ),因气逆于胸膈间而不行于四末,

故手足微厥,其冷必不甚,更不及于四肢。

《金既要略心典》曰:“干呕哕非反胃,手足厥非无

阳,胃不和则气不至于四肢也。橘皮和胃气,生姜散逆气,

气行胃和,呕哕与厥自已,未可便认为阳虚而遽投温补也。”

虽为胃寒,但呕哕气逆于胸膈,附子理中亦不容受；吴萸

汤所治“干呕,吐涎沫,头痛者”,乃厥阴肝寒犯胃所致,

其脉弦迟、巅顶头痛与本证有别。此皆为辨证,审查病机所

误。就病证主次缓急而言,虽因吐泻,气阴耗伤,但并非主

症,而救治干呕哕实为当务之急,呕哕止,再进药、食补

养,气阴自复。

【体会】药是否对证,恰中病机,是治疗能否见效的关

键,但煎煮服药方法,精心护理亦非同小可。“斟取澄清,

冷热得中,细细啜 之”,对于呕吐吐病人是尤为重要的,急性

疑难病证,“再四诊视,指令服药之度”也是不可缺少的。

 本文摘自《医林误案》作者贺学泽