|
有人跟我说，文老师，学习中医最好的方法是什么？ 我说，除了跟师实践以外，就是多看医案。从医案当中吸取营养，我们会成长得特别快。 比如说下面这张医案，就确实教会我太多东西。 话说有这么一个女性，年58岁。身材略胖。什么毛病呢？就是左心前区经常胀闷，疼痛，连带后背。这个现象已经持续很多年了。  一开始，能挺。后来，挺不了了，因为实在是发作越来越频繁，越来越严重。严重到有几次竟然浑然倒地，不省人事。后来经过西医诊断，为冠心病、心绞痛。 确诊后，她用了很多西药以及中成药，效果不好。 后来，她专程到某中医那里诊治。由于旅途劳顿，下车后不久竟然再次发作。 刻诊，见患者自述左胸胀闷，牵引肩背疼痛，精神疲惫，食欲不振，常觉得脘腹胀满，舌苔薄白。 这怎么办啊？该用的办法，以前都用过了。医师转而用化痰散结，配合活血化瘀的办法。方见—— 瓜蒌、薤白各15克，法半夏9克，丹参12克，檀香、砂仁各6克，煅牡蛎15克，乳香9克，甘草3克。每日一剂，水煎服。 结果，4剂之后，症状大大缓解。6剂之后，症状基本消失，宛如常人。  这张议案，是我从前在某内部资料上看到的。这里所用的配伍，其实是瓜蒌薤白半夏汤和丹参饮的合方。 其实，这个患者的问题，在我们现实生活中是很常见的。这就是痰湿阻滞、痰瘀互结、损伤心脉。 怎么知道她有痰？一来，身体偏胖，本为多痰之体。二来胸闷、胀闷，这也是痰浊阻于内，气机不畅的表现。纳差，食欲不振，显然是中焦之气升降失常，痰湿中阻所致。 痰浊这个东西，聚集久了，就会使得血液瘀滞。痰瘀互结之下，患者就会胸闷、心痛。 这个时候，上文的配伍是科学的。其中，瓜蒌、薤白分别能涤痰、通阳、宽胸、散结，半夏开痞散结、化痰燥湿。檀香和砂仁行气，配上丹参、乳香来活血化瘀。牡蛎安神。这就是基本思路。  我为什么要说这个呢？ 我才我讲了，这种因为痰而导致的冠心病、心绞痛患者，还是很多的。这和现在很多人的生活条件、饮食习惯有关系。这类人的集中表现，就是身体偏胖，舌苔可能白腻而厚，心胸闷痛、腹胀纳差。尤其是那种心前区的胀闷感，十分明显。这类人，你将来在求治的时候，不妨参考我上文提到的配伍，请专业人士看一下，是否适合你。专业人士，也不妨以此为参考，为日后的临证做一点借鉴。我觉得，这个配伍在化痰、行气、散结、通阳、活血等方面，照顾得是比较周全的。 好了。就这么样把。 |
|
|
