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在昨天的【识图达人】栏目中，我们照旧放送了两篇《新英格兰医学杂志》（NEJM）Image Challenge频道内容。题干和图片是答对问题的关键，你的“火眼金睛”，看出答案所在了吗？ 一名42岁男性因“咳嗽加重、呼吸困难及发热3个月”至诊所就诊。查体见鼻黏膜发炎伴鼻部结痂。听诊闻及哮鸣音和啰音。面部计算机断层扫描（CT）显示面中部结构骨广泛破坏，形成一个大的鼻腔。诊断是什么？（点击查看详情） 胸部CT检查显示肺部多发结节。蛋白酶3抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）检测呈阳性。一名42岁男性因“咳嗽加重、呼吸困难及发热3个月”至诊所就诊；此前4年中，他因鼻窦炎接受过多种治疗。他没有可卡因使用史。查体显示鞍鼻畸形（图A），可见鼻黏膜发炎伴鼻部结痂。双肺听诊均可明显闻及哮鸣音和啰音。胸部计算机断层扫描（CT）显示肺部多发结节，面部CT扫描显示面中部结构骨广泛破坏，形成一个大的鼻腔（图B）。蛋白酶3抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）检测呈阳性。该患者被诊断为肉芽肿病伴多血管炎，并开始接受针对ANCA相关性血管炎的免疫抑制治疗。6个月后随诊，患者症状已减轻；复查CT显示肺部结节消失，面部病变稳定。病例来源：图片来源：N Engl J Med 2020;382:951 游走性红斑是早期播散性莱姆病的常见表现。正如该患者（图片）所示，典型皮疹的临床表现多种多样。 一名8岁男孩因“眼眶周围皮疹10天”就诊；在此之前他曾出现膝关节疼痛、发热和头痛。就诊前三周，在森林中散步时，他的右侧腘窝被两只蜱叮咬，两天后才将蜱清除。就诊时查体发现，患者眼眶周围（图A和B）、右膝前面、右腋窝以及臀部可见游走性红斑。血清学检测显示，博氏疏螺旋体IgG抗体水平为0.58（正常莱姆指数<0.20），博氏疏螺旋体抗广义VlsE IgG抗体水平为75.5 kU/L（正常水平<16.0），博氏疏螺旋体IgM抗体水平为5.85（正常莱姆指数<0.20）。博氏疏螺旋体IgG和IgM抗体的免疫印迹检测结果呈阳性。游走性红斑是早期播散性莱姆病的常见表现。但是，正如该患者（图片）所示，它的临床表现多种多样。该患者接受了阿莫西林治疗3周，完全康复。病例来源：N Engl J Med 2015;372:2136 |
